论文部分内容阅读
研究目的：探讨肝脏MR特异对比剂在肝脏肿瘤诊断及其肝功能评价的应用价值。材料与方法：选择2011-2012年在广西医科大学第一附属医院放射科行肝脏MRI检查共36例。27例例经手术或穿刺病理证实,6例经临床影像综合诊断,3例因表现弥漫结节性肝硬化未列入研究,肝功能Child-Pugh A级23例,Child-Pugh B级7例,Child-Pugh C级6例。全部病例均进行肝脏常规MRI平扫、肝脏磁共振特异对比剂(Gd-BOPTA26例,Gd-EOB-DTPA10例)增强,增强扫描序列包括动脉期(20s)、门静脉期(50s)、平衡期扫描(120s)以及肝胆特异期、肝胆排泄期扫描。Gd-BOPTA的肝胆特异期、肝胆排泄期扫描时间分别为静脉注射后40分钟及120分钟,Gd-EOB-DTPA的肝胆特异期、肝胆排泄期扫描时间分别为注射20分钟及60分钟。MRI图像分析由2位具有肝脏疾病诊断经验的高年资医生先后利用常规MRI图像(平扫图像+三期多期增强扫描图像)和联合MRI图像(常规MRI图像+肝胆特异期图像)进行诊断性阅片。阅片内容包括病变的检出、病变部位与大小、数目、信号表现并作出病变的MRI定性诊断。比较常规MRI图像组、联合MRI图像组2组图像对病灶的检出率及对病灶定性诊断的敏感性、特异性和准确性。测量并比较肝胆特异期癌性病灶及非癌性病灶的病灶／肌肉信号比值有无差异。对全部病例的肝胆排泄期进行分析以评估肝功能。评价标准按肝胆排泄期的各级胆管显示情况进行5级评分：0分代表胆管系统结构没有显示,1分代表胆管系统结构显示模糊,无法作出诊断,2分代表胆管系统结构显示情况介于1分与3分之间,3分代表胆管系统结构显示欠佳,但不影响诊断,4分代表胆管系统结构显示清晰满意。再根据各级胆管显示总评分进行肝功能MRI分级：0-5分评为c级,6-15分评为b级,>16分评为a级。检验MR肝功能分级与临床Child-Pugh分级的一致性。数据用SSPS13.0统计学软件包进行处理,计量资料用均数±标准差(X±S)表示,两组均数比较采用两样本均数t检验。两组计量资料比较均采用R×C表X2检验,当有1/5格子的理论频数大于1小于5或有1个格子的理论频数小于1时改用Fhisher概率法；两位医生对病灶判断的结果一致性及肝功能MR分级与临床Child-Pugh分级的一致性采用临床试验一致性Kappa检验,k值<0.4表示一致性较差,0.4<k<0.7表示一致性尚可,k>0.7表示一致性较高。所有检验均为双侧检验,P<0.05有统计学意义。结果：33例患者病灶共55个,其中22例患者35个病灶为肝细胞癌(HCC),4例患者8个病灶为不典型增生结节(DN),2例患者3个病灶为再生结节(RN),4例患者4个病灶为海绵状血管瘤,4例患者4个病灶为炎性病灶,1例患者1个病灶为局灶性结节增生(FNH)。T,WI、T2WI图像上各病灶的信号高低不一,T2WI图像上有34个病灶表现为稍高信号,有25个病灶表现为等信号；T1WI图像上有25个病灶表现为稍低信号,有19个病灶表现为等信号；增强扫描不同病灶的强化方式不同；肝胆特异期图像上所有病灶除了其中1个血管瘤瘤灶的信号呈高信号、3个血管瘤瘤灶的信号呈等信号外其余均表现为低信号。两位医师的诊断结果显示常规MRI图像(平扫+三期动态增强)及联合MRI图像(平扫+动态增强+肝胆特异期)对肝脏病灶的检出率分别为87.3%、99.1%,组与组间对比有显著差异性(P<0.05)；两位医生在常规MRI图像(平扫+三期动态增强扫描)上对肝肿瘤定性诊断灵敏度、特异度、准确度分别为94.6%/92.3%、65.2%/66.7%、83.3%/83.3%,而在联合MRI图像(平扫+动态增强+肝胆特异期)上肝肿瘤定性诊断灵敏度、特异度、准确度分别为95.5%/93.3%、93.8%/93.3%、95.0%/93.3%,联合MRI图像的灵敏度、特异度及准确度均较常规MRI图像的高,但两组组间差别无统计学意义；癌性病灶肝胆特异期的病灶/肌肉信号比值约为0.94±0.04,非癌性病灶肝胆特异期的病灶/肌肉信号比值约1.04±0.19,两者对比差异有统计学意义(P<0.05)。根据肝胆排泄期图像胆道评分,33例患者肝功能MR分级可分为a级(评分>16分)17例,b级(评分为6-15分)10例,c级(评分为0-5分)6例。33例患者的肝功能MR分级与临床Child-Pugh分级一致性良好(k=0.570,P=0.000),其中10例Gd-EOB-DTPA增强肝功能MR分级与临床Child-Pugh分级吻合程度极佳(k=0.804,P=0.000)。临床肝功能Child-Pugh分级A、B、C级患者的肝实质平均强化信号值与胆管显示总得分两两比较差别均有统计学意义,肝实质平均强化信号值及胆管显示总得分在Child-Pugh分级A级最高。结论：1.肝脏MR特异性对比剂增强,可以提高病变的的检出率；2.肝脏磁共振特异性对比剂MR增强扫描可以增加肝癌的诊断信息,增强HCC定性诊断的信心；3.肝脏的特殊对比剂增强可以进行病变检出与肝功能评估的“一站式”检查；观察肝肝胆排泄期的胆管显示情况,可以间接地预测整个肝脏及各肝段的储备肝功能。