【摘 要】
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目的:通过比较血尿酸（UA）、尿酸肌酐比（UA/Cr）水平在慢性阻塞性肺疾病不同临床分期、急性加重期不同临床分级及急性加重期患者是否合并肺心病之间的表达差异,探讨两者在预测慢性阻塞性肺疾病急性加重发生、不同临床分级及合并肺心病患者中的价值,为临床判断病情提供依据。方法:回顾性分析2018年9月至2021年10月因AECOPD在延安大学附属医院呼吸与危重症医学科住院患者120例（其中男性88例,女性
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目的:通过比较血尿酸（UA）、尿酸肌酐比（UA/Cr）水平在慢性阻塞性肺疾病不同临床分期、急性加重期不同临床分级及急性加重期患者是否合并肺心病之间的表达差异,探讨两者在预测慢性阻塞性肺疾病急性加重发生、不同临床分级及合并肺心病患者中的价值,为临床判断病情提供依据。方法:回顾性分析2018年9月至2021年10月因AECOPD在延安大学附属医院呼吸与危重症医学科住院患者120例（其中男性88例,女性32例）,按有无呼吸衰竭、呼吸频率（次/分）、是否应用辅助呼吸肌群、意识状态改变、低氧血症、高碳酸血症等临床征象,分为Ⅰ级（42例）、Ⅱ级（42例）、Ⅲ级（36例）三个亚组;同时将AECOPD组患者按有无肺心病分为单纯AECOPD组和AECOPD合并肺心病组;同时,收集同期门诊复诊的慢阻肺患者60例（其中男性43例,女性27例）,作为稳定期COPD组。通过病案浏览器查阅病例资料,收集其性别、年龄、吸烟史、身高、体重、是否合并肺心病等基线资料,通过体重、身高值,计算得出身体质量指数（BMI）;收集静脉血液报告参数:中性粒细胞计数（NEU）、淋巴细胞计数（LYM）、嗜酸性粒细胞计数（EOS）、血红蛋白（HB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血尿酸、肌酐、间接胆红素（IBIL）,通过NEU与LYM计算出中性粒细胞淋巴细胞比（NLR）;动脉血血气结果:动脉血氧分压（Pa O2）、动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）。采集的数据进行统计学分析:1、采用独立样本Mann-Whitney U检验描述AECOPD组、COPD组UA、UA/Cr、NLR等变量的变化水平;2、采用Kruscal-Wallis H检验描述AECOPD患者病情分级三个亚组之间UA、UA/Cr、NLR等值的变化水平;3、采用Spearman等级相关描述UA、UA/Cr与临床分级、NLR、Pa O2、Pa CO2指标的相关性;4、应用二元logistic回归分析血性别、年龄、吸烟、BMI、UA、UA/Cr、NLR、EOS等指标是否为慢阻肺急性加重发生的危险因素;5、受试者工作特征ROC曲线分析UA、UA/Cr、NLR等指标单独及联合进行预测AECOPD发生,比较哪个指标的价值更高,并计算出各指标的最佳截点;6、采用Mann-Whitney U检验分析单纯AECOPD组与AECOPD合并肺心病组的UA、UA/Cr、NLR差异。结果:1、独立样本Mann-Whitney U检验显示AECOPD组UA、UA/Cr值均高于稳定期（p＜0.05）;三个亚组间采用Kruscal-Wallish H检验,显示AECOPD患者临床分级越高,UA、UA/Cr值越高（p＜0.05）。2、Spearman等级相关分析显示UA与临床病情分级、NLR、Pa CO2呈正相关（rs值分别为0.377、0.193、0.203,p＜0.05）,与Pa O2、hs-CRP无明显相关（p＞0.05）;UA/Cr与临床病情分级、NLR、Pa CO2、hs-CRP呈正相关（rs值分别为0.470、0.244、0.253、0.210,p＜0.05）,与Pa O2呈负相关（rs值为-0.326,p＜0.05）;3、二元Logistic回归分析显示年龄、BMI、NLR、UA、UA/Cr均可影响AECOPD的发生（p＜0.05）;4、受试者工作特征ROC曲线分析显示:UA对慢阻肺急性发作进行预测,曲线下面积（AUC）为0.611（p＜0.05）,当取约登指数最大值的截断值为257.5μmol/L,灵敏度为71%,特异度为53%;UA/Cr对慢阻肺急性发作进行预测,曲线下面积（AUC）为0.661（p＜0.01）,当取约登指数最大值的截断值为4.52,灵敏度为56%,特异度为80%;NLR对慢阻肺急性发作进行预测,曲线下面积为0.679（p＜0.01）,取约登指数最大值的截断值为3.17,灵敏度为48%,特异度为87%;5.受试者工作特征ROC曲线分析显示:UA、UA/Cr分别与NLR联合对AECOPD进行预测显示,当UA/Cr联合NLR时,曲线下面积（AUC）值最大,为0.738,对应的灵敏度为63%,特异度为77%;6.Mann-Whitney U检验显示AECOPD合并肺心病组UA水平高于单纯AECOPD组（p＜0.05）。结论:1、AECOPD组的尿酸、尿酸肌酐比水平较稳定期组升高,且随着AECOPD临床分级等级越高,血尿酸、尿酸肌酐比水平呈上升趋势;血尿酸水平在合并肺心病患者中显著升高。2、UA、UA/Cr、NLR是COPD患者发生急性加重的危险因素。3、尿酸肌酐比＞4.52、NLR＞3.17对预测慢阻肺人群中急性加重风险的准确性相对较高,且血尿酸、肌酐为临床常规化验项目,容易获取,为临床早期识别高风险人群、积极进行预防提供参考价值。
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