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目的深入了解引发胃癌患者围手术期心理困扰的原因表象,明确胃癌患者心理困扰的主要影响因素,探讨治疗性沟通系统对胃癌患者围手术期心理困扰干预效果。方法立意取样法选取12例胃癌患者,质性访谈收集资料后提炼主题。同时便利取样连续收集安徽医科大学第一附属医院普外科3个病区诊治的胃癌患者165例,以自编胃癌患者心理困扰影响因素问卷、心理困扰管理量表(Distress Management, DM)、癌症应对方式问卷(Cancer Coping Modes Questionnaire, CCMQ)、及简式简明心境问卷(Profile of Mood State-Short Form, POMS-SF)为测量工具,通过横断面调查,明确心理困扰与各变量间的关系,探求胃癌患者心理困扰的主要影响因素。在此基础上开展实验性研究,将目标人群以随机数字表法分为两组,对照组给予常规护理,干预组采用治疗性沟通系统(Therapeutic Communication System, TCS)干预模式。两组患者于出院前一天行DM、CCMQ及POMS-SF量表重测。结果质性研究共提炼5个主题:关注焦点改变、角色行为冲突、归因方式不当、知识缺乏及经济压力过高。横断面调查结果显示,普外科诊治的围手术期胃癌患者165例样本中,134例存在心理困扰(发生率为81.21%)。单因素分析结果显示,性别、年龄、ECOG评分(P<0.05)及Karnofsky评分(P<0.01)在不同水平心理困扰患者中差异有统计学意义。疼痛、担忧、消化不良为问题列表中常见的心理困扰问题,且问题列表各维度中除宗教信仰外(P<0.05),均与心理困扰分值显著相关(P<0.01)。面对、回避压抑、屈服和幻想是胃癌患者常见的应对方式,其中面对维度与心理困扰呈正相关(P<0.05),回避压抑、屈服、幻想和发泄维度与心理困扰呈负相关(P<0.05),且回避压抑、屈服、幻想和发泄在不同心理困扰水平的患者中差异有统计学意义(P<0.05)。精力-活力的缺乏、紧张-焦虑、疲乏及迷乱-混沌依次为患者负性心境状态的表现形式,负性心境状态各维度与心理困扰分值呈显著相关性(P<0.01),除精力-活力维度外(P<0.05),其余维度在不同水平的心理困扰患者中意义显著(P<0.01)。以心理困扰分值为参照,受试者工作特征(ROC)曲线显示,POMS-SF在胃癌患者负性心境状态的测评中有适宜临界值(27.50分),且曲线下面积较为满意(0.797),灵敏度、特异度较高(分别为0.686和0.833)。Logistic回归分析结果显示,Karnofsky评分(P<0.01)、年龄、婚姻状况、文化程度、陪护人员及屈服(P<0.05)在回归方程中有统计学意义。实验性研究结果显示:干预组与对照组心理困扰分值随时间而变化(P<0.01),其中干预组心理困扰得分的降低趋势快于对照组,组间效应有统计学意义(P<0.01)。干预组较干预前,面对维度的分值有所提高(P<0.01),回避-压抑、屈服、幻想及发泄方面的分值有所下降(P<0.01),对照组回避-压抑维度的分值有所下降(P<0.05);两组患者组间对照结果显示,除发泄维度外(P=0.353),其余维度均存在统计学意义(P<0.05)。干预组紧张-焦虑、愤怒-敌意、迷乱-混沌、抑郁-沮丧及心境总分较干预前有所改善(P<0.05),对照组负性心境总分有所下降(P<0.01);干预后,两组患者除疲乏-迟钝、精力-活力维度外,其余维度均有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌患者围手术期心理困扰有着不同的原因表象,且发生率较高。人口学变量、疾病学特征、应对方式水平及心境状态与患者心理困扰间存在相关性,且上述变量在不同心理困扰水平的胃癌患者中具有差异性。Karnofsky评分、年龄、婚姻状况、文化程度、陪护人员及屈服是患者心理困扰的主要影响因素。针对性、规范化的治疗性沟通系统可以帮助患者正确认知疾病相关知识、提高疾病自我管理技能、改变不良疾病应对态度,从而优化围手术期应对方式、改善负性心境状态、降低心理困扰程度,具备临床实践可行性。