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目的通过观察和分析黏膜下注射蒸馏水后钬激光切除表浅膀胱肿瘤术的术中、术后临床资料,评估这种手术方式的改进是否在操作上有一定的优势以及有效性、安全性和可行性。材料和方法自2004年11月至2007年11月一组22例表浅膀胱肿瘤患者男17例,女5例。年龄17～82岁(平均66岁),有肉眼血尿病史18例,无临床症状经体检发现3例,反复尿频1例,病程1周至2年。膀胱肿瘤直径0.3～2.0cm,单发12例,多发10例(2～3枚),1例为TURBt术后复发。肿瘤距输尿管口距离＜1cm的1枚,位于前壁的1枚,位于三角区7枚和两侧壁16枚。术前MRI或CT检查提示均未侵及肌层(分期T_a～T_l)。所有患者在术前行膀胱镜下病理活检,确诊为尿路上皮细胞癌(分级G_Ⅰ～G_Ⅱ级),术中采用长针经膀胱镜置入膀胱,在肿瘤基底部及边缘2cm处刺进黏膜注入蒸馏水,使黏膜隆起。以生理盐水作为灌注液,钬激光参数选择为脉冲能1.0～1.5J,频率10～20Hz,功率10～30W,在距肿瘤基底部边缘2cm处用钬激光切开黏膜一周,深达黏膜下,用膀胱镜头部推剥切开的黏膜使肿瘤连同黏膜与膀胱肌层分离,取出肿瘤后用蒸馏水浸泡膀胱5分钟。结果22例均顺利完成手术,无一例膀胱穿孔,术中出血量少,术后亦无大量血尿。手术时间25～45分钟。保留导尿期间4例出现膀胱痉挛,拔管后症状缓解。9例拔管后有尿频现象,但均不需要药物治疗。随访3～28个月,无一例原位复发。有两例出现剥除面隆起且无光滑黏膜附着,影象学检查不能排除肿瘤复发。后经活检和手术排除复发。异位复发3例,分别于4个月、9个和1年复发,复发率13.6%。复发的肿瘤没有进展为浸润性膀胱肿瘤。结论膀胱黏膜下注射蒸馏水后钬激光黏膜剥除治疗表浅膀胱肿瘤的方法疗效可靠,并且该方法使钬激光切除表浅膀胱肿瘤的学习曲线缩短,有效的减少手术并发症。同时可节约医疗费用。是否可以减少肿瘤复发分期上升的风险有待进一步研究。