【目的】第一部分胆源性和隐源性肝脓肿临床特征的分析本研究旨在对比胆源性肝脓肿（Pyogenic liver abscesses of biliary origin,PLAB）和隐源性肝脓肿（Pyogenic liver abscesses of cryptogenic origin,PLAC）患者的临床特征的异同点,为PLAB与PLAC的早期鉴别诊断提供依据。第二部分细菌性肝脓肿病因变迁的探讨探讨及分析细菌性肝脓肿（Bacterial liver abscess,BLA）的病因变迁及原因,为BLA早期诊疗提供帮助。【方法】第一部分胆源性和隐源性肝脓肿临床特征的分析回顾性分析2011年1月至2020年12月深圳市第二人民医院收治的187例BLA患者完整的临床资料（一般资料、临床表现、合并疾病、实验室检查、影像学检查、病原学结果及治疗情况）,根据是否与胆源性疾病相关的BLA患者分别归类为PLAB组（83例）和PLAC组（104例）,并对PLAB与PLAC组患者的临床资料进行对比,分析两组患者临床特征的异同点,为PLAB与PLAC的早期鉴别提供依据。第二部分细菌性肝脓肿病因变迁的探讨回顾性分析2011年1月至2020年12月深圳市第二人民医院收治的187例BLA患者的临床资料,按照患者入院时间,将2011年1月至2015年12月和2016年1月至2020年12月入院的BLA患者分成A组（前5年,n=64例）和B组（后5年,n=123例）,通过对前、后5年BLA患者的一般资料、合并症及病原学结果进行比较,探讨其病因变迁的原因,为BLA早期诊疗提供帮助。【结果】第一部分胆源性和隐源性肝脓肿临床特征的分析1.一般资料:187例BLA患者中,PLAB组有83例（44.4%）,男女比例1.31:1;PLAC组有104例（55.6%）,男女比例2.25:1。PLAB与PLAC组均以男性多见（56.6%vs 69.2%）,但男女发病率无差异（P>0.05）。PLAB组患者的年龄较PLAC组大（58.10±13.69 vs 52.37±17.15）,两组患者年龄差异明显（P<0.05）。PLAB和PLAC均好发于中年人群（61.4%vs 49.0%）,虽然PLAB与PLAC发病年龄在中年组和老年组无差异（P>0.05）,但是PLAC青年组的发病率高于PLAB组,差异较明显（P<0.05）。PLAB患者的住院天数比PLAC患者稍长（14.36±9.17 vs 13.36±9.69）,但是两组患者的住院天数无显著差异（P>0.05）。2.临床表现:两组患者最常见的临床表现为发热,其次是右上腹痛、呼吸道症状、恶心及黄疸表现。PLAB组比PLAC组患者右上腹痛（72.3%vs 35.6%）、恶心（32.5%vs 17.3%）及黄疸（31.3%vs 15.4%）的症状更常见,且均有统计学差异（P<0.05）。3.合并症与并发症:PLAB组与PLAC组在糖尿病（33.7%vs 50.0%）、高血压（32.5%vs 19.2%）、肝囊肿（13.3%vs 4.8%）及胸腔积液（2.4%vs 10.6%）的发生率上均有显著差异（P<0.05）。另外,PLAB组比PLAC组合并恶性肿瘤（19.3%vs 1.9%）的患者人数更多,且有显著差异（P<0.05）。4.实验室检查:肝功能指标中PLAB组TBil（34.5±34.9 vs 22.5±24.9）、γ-GT（217.4±198.0 vs 212.7±181.1）及ALT（89.9±156.6 vs 68.9±60.2）指标升高均比PLAC组明显,其中只有TBil升高有统计学差异（P<0.05）。PLAB组与PLAC组Alb水平相当（33.1±6.0 vs 34.0±5.9）,无统计学差异（P>0.05）。两组患者的N%、WBC和Hb均无显著差异（P>0.05）。PLAC组患者入院后首次检测的空腹血糖值普遍高于PLAB组（7.9±3.7 vs 6.8±2.5）,差异显著（P<0.05）。5.影像学检查:PLAB与PLAC组患者均以单发脓肿（63.9%vs 77.9%）居多,均好发于肝右叶（69.9%vs 77.9%）,且脓腔最大直径均以3-8cm多见（49.4%vs 69.2%）。与PLAB组相比,PLAC组单发脓肿（77.9%vs 63.9%）、脓肿气腔形成（11.5%vs 3.6%）和脓腔最大直径为3-8cm的（69.2%vs 49.4%）患者较多见,且有统计学差异（P<0.05）。6.病原学结果:177例患者的细菌培养阳性率为48.6%。PLAB和PLAC组患者主要感染的病菌均为E.Coli（57.9%vs 16.7%）和Kp（31.6%vs 72.9%）。其中,PLAB组E.Coli的阳性检出率明显高于PLAC组（57.9%vs 16.7%）,而Kp的阳性检出率却低于PLAC组（31.6%vs 72.9%）,两组患者在E.Coli和Kp检出率上均具有显著差异（P<0.05）。7.治疗及疗效:PLAB和PLAC患者的治疗方式均以抗生素联合脓肿穿刺置管引流（60.2%vs 76.0%）多见。PLAB组患者行抗生素联合手术治疗比PLAC组多（24.1%vs 3.8%）,差异有统计学意义（P<0.05）。PLAB组治疗有效率为90.4%,PLAC组治疗有效率为88.1%。PLAB和PLAC组患者的治疗结果均无明显差异（P>0.05）。第二部分细菌性肝脓肿病因变迁的探讨1.一般资料:前、后5年BLA发病人群均以男性多见（64.1%vs 63.4%）,且男女性别均无统计学差异（P>0.05）。BLA患者的平均发病年龄比A组稍大（55.46±15.59 vs 53.84±16.62）,无统计学差异（P>0.05）。两组患者的住院天数差异较明显,后5年比前5年患者住院时间明显缩短（12.96±9.83 vs15.42±8.55）（P<0.05）。BLA的发病人数在逐渐上升,其中PLAB的发病人数呈下降趋势,而PLAC的发病人数呈上升趋势（P<0.05）。2.合并症:后5年合并糖尿病的BLA患者比前5年多（50.4%vs 28.1%）,后5年合并胆源性疾病的BLA患者比前5年少（31.7%vs 68.8%）,均具有统计学差异（P<0.05）。后5年PLAC合并糖尿病患者比前5年增加（35.8%vs 12.5%）,有统计学差异（P<0.05）,且后5年中PLAC合并糖尿病的人数比PLAB合并糖尿病多（35.8%vs 14.6%）,有统计学差异（P<0.05）。PLAB与PLAC合并糖尿病的发病人数均呈上升趋势,其中PLAC合并糖尿病的发病人数增加更明显（P<0.05）。3.病原学结果:BLA患者的细菌培养阳性率较低,为48.6%。其中,前5年阳性率为35.8%,后5年阳性率为59.4%,两组均以Kp和E.Coli感染多见。后5年BLA患者Kp检出率明显高于前5年（66.7%vs 31.0%）,而前5年BLA患者E.Coli检出率高于后5年（51.7%vs 26.3%）,均有统计学差异（P<0.05）。前5年中PLAB的E.Coli阳性率比PLAC高（41.4%vs 10.3%）,而Kp培养阳性率比PLAC低（6.9%vs 24.1%）,均具有统计学差异（P<0.05）;后5年中PLAB的E.Coli阳性率比PLAC高（17.5%vs 8.8%）,而Kp培养阳性率比PLAC低（17.5%vs 49.1%）,均具有统计学意义（P<0.05）。【结论】1.近年来BLA的发病率呈上升趋势,其中PLAC的发病率上升明显,尤其是合并糖尿病的PLAC,而PLAB的发病率呈下降趋势。2.PLAB患者以右上腹痛和黄疸症状多见,胆源性疾病为主要致病因素,E.Coli感染为主,且感染明显减少;3.PLAC患者主要以不明原因的发热多见,糖尿病是PLAC发病的高风险因素,Kp感染为主,且感染明显增多;4.人口老龄化的加剧、疾病谱的变化等使得中老年人群尤其是糖尿病患者发生感染性疾病的机率增加,从而增加了羁患BLA的风险,其中PLAC的发病率增加更明显;5.影像学技术和外科诊疗技术的飞速发展等,使得胆道疾病能得到早期诊断与及时治疗,减少了PLAB的发生,从而降低了肠道细菌的感染;6.抗生素的广泛运用使得感染早期便得到有效控制,但是随着抗生素滥用导致病原菌产生耐药性甚至变异,使得常规抗生素治疗效果不佳。