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心力衰竭（HF）是临床上常见的，多发的急重症，是各种病因所致心脏病的终未阶段。从临床角度讲，HF是以体循环和/或肺循环淤血以及组织灌注不足为主要特征。从病理生理角度讲，HF是心功能减退到由于心功能减退所触发的代偿机制不再能维持运动甚至休息的状态，在这些代偿机制中，心脏负荷的变化是研究最早的，也是最透彻的，神经内分泌的激活也比较明确，但心功能减退的生物学原因尚未完全明确。 Levien 1990年第一次报道了严重慢性心力衰竭（CHF）患者循环血中TNF-α水平的升高，从此，学者们投入了HF与细胞因子的研究中，其中研究较多的细胞因子是TNF-α、IL-6和IL-1等，但都未形成完整的、成熟的理论，本课题对HF中TNF-α、IL-6的变化及其意义进行了探讨。 HF影响许多系统的功能，同时许多系统也发挥其代偿作用影响HF，作为内分泌系统重要组成部分的甲状腺激素，在一些严重的急慢性非甲状腺疾病中会发生变化，即FT3降低，而TSH正常，而且临床上无甲状腺机能减退的症状。Hamilton将其描述为ESS，CHF时ESS与其它系统间的关系，国内外研究甚少。因此，本课题从临床的角度对TNF-α与甲状腺激素的关系作了初步探讨。 一、研究方法： 随机选择CHF、急性心肌梗塞（AMI）并发急性心力衰竭、急性重型闭合性脑外伤及健康者。取肘静脉血清，用放射免疫法（RIA）测定TNF-α、IL-6、FT3、FT4、rT3、TSH。CHF患者治疗后复查TNF-α、IL-6。超声仪检测LVEF，E/A。将所得结果用SPSS统计软件进行统计。 二、研究结果： 1．CHF患者血清中TNF-α、IL-6均显著升高，而且两者呈正相关。 2．急性心衰患者血清中TNF-α、IL-6均显著升高，并且与CHF组间两指标的差别均无统计学意义。 3．CHF组、急性心衰组TNF-α均显著高于脑创伤组；CHF组IL-6显著低于脑创伤组，而急性心衰组IL-6与脑创伤组无显著性差异。 4．LVEF≥50％、E/A＜1组与LVEF＜50％、E/A≥1组间TNF-α、IL-6 细胞因子与心力衰竭的临床研究 摘要 的差别均无统计学意义。 5．高血压病、高冠心、冠心病和风湿性心脏病并发CHF时’YN’F－a、 IL乃均无显著差别。16．13例 CHF患者治疗前及治疗后好转两周 TNFA、IL6的差别也 均无显著差别。 7．CHF组FT。显著降低，·而TSH与对照组的差别却无统计学意义。 8．NYHA心功能分级 IIAV级患者血清 FT3均低于对照组，随心功能 级别的升高，FT。的降低程度增加。 9·CHF组ITWA与FT。呈负相关。 三、结论及意义： 1．TNF儿、IL6可能协同参与了CHF的病理过程。 2．心肌受损和血流动力学异常可能都会激活细胞因子的合成、分泌 和发挥其在HF中的病理作用。 3．心肌受损时TN’FJ、IL乃的反应迅速出现；CHF时短期血流动力 学的改善不伴随细胞因子的变化，说明细胞因子短期内可能是持续作用 的。 4．HF与脑创伤时TNFJ、IL6的变化规律可能不同。 5．轻度CHF即有ESS的出现。 6．FT。可以作为判定CHF严重性的指标之一。 7．CHF时TNFl与FT。呈负相关，在代谢方面可能相互制约共同影 响 CHF。 我们的结果进一步证明HF中TNFA、IL＊有变化，这种变化有别于 脑创伤时的变化。而且还发现心肌受损，血流动力学异常都有可能使之 发生变化。所以寻找TNF川、IL6的桔抗剂并适时使用对于逆转及延缓 CHF的发生有重要的现实意义。另外，适时使用合适剂量的FT。替代治疗 CHF可能将成为治疗CHF的一条新途径。