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冠心病(Coronary heart disease,CHD)已成为当今严重危害人类健康、影响人们生活质量的最常见心血管疾病之一。现有的研究一致认为冠心病的形成是多种危险因素共同作用的结果。冠心病的危险因素错综复杂,糖尿病、胰岛素抵抗等已知的传统危险因素在临床研究已被重视并被积极进行干预治疗。
胰岛素抵抗(Insulin resistance,IR)是2型糖尿病发生发展的重要病理生理基础,贯穿于2型糖尿病发生发展的整个过程。糖尿病是冠心病的危险因素之一,可促进动脉粥样硬化的发展,导致冠心病。
抵抗素作为一种新近发现的激素,可影响与胰岛素作用相关糖代谢及脂代谢,直接或间接影响血管内皮细胞的功能,成为冠心病、糖尿病的一个新的研究热点。
目前研究表明抵抗素与冠心病的关系仍不十分肯定,抵抗素致冠心病的机制仍不十分清楚。有关抵抗素与胰岛素抵抗的关系,目前也存在不同观点,尽管动物试验的结果令人振奋,但人类的研究结果却存在很大的争议。
目的：
本研究旨在观察冠心病合并糖尿病患者胰岛素抵抗与抵抗素的相关性,揭示二者的内在联系,为防治冠心病、延缓冠心病合并糖尿病病情进展提供新的理论依据。
研究对象和方法：
一、研究对象及分组
入选2010年9月-2010年12月于我院住院的冠心病合并糖尿病患者组69例(男39例,女30例,平均年龄64.6±10.7岁),入选同期住院的冠心病患者组67例(男34例,女33例,平均年龄64.8±11.4岁),另选取同期体检健康对照组68例(男36例,女32例,平均年龄62.3±11.6岁)。记录三组研究对象一般临床资料。所有入选研究对象签署书面知情同意书。
二、研究方法
所有入选研究对象清晨空腹抽取肘静脉血4ml,无需抗凝,3000r/min离心20min,取血清置于-70℃冰箱保存,批量测定。
1、血清抵抗素测定采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测各组的血清抵抗素水平,空腹血糖及空腹胰岛素水平。
2、胰岛素抵抗指数用测得的空腹血糖及空腹胰岛素计算胰岛素抵抗指数。胰岛素抵抗指数(Insulin Resistance Index,IRI)根据自我平衡模型分析法:HOMAmodel计算:IKI=FINS×FBG/22.5。
3、血脂、肾功能等生化指标测定检测总胆固醇(TC),低密度脂蛋白(LDL),甘油三酯(TG),血肌酐(CREA),血尿酸(UA),尿素氮(UREA),由血肌酐计算肌酐清除率。肌酐清除率按Cockcroft-Gault公式推算:体重以公斤为单位。女性按计算结果×0.85;Scr:血清肌酐(mg/dl);μmol/L/88.5=mg/dl。肌酐清除率(ml/min):Ccr=(140-年龄)×体重/(72×Scr)
三、统计学方法
使用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料以(x)±s表示。组间均值比较用ANOVA方差分析;计数资料采用x2检验;相关分析选用Pearson相关分析。P＜0.05被认为差异有统计学意义。
实验结果：
三组研究对象一般临床资料包括年龄、性别、体重等比较无明显差异。三组研究对象血脂比较:冠心病合并糖尿病组较冠心病组TC、TG、LDL均升高(P＜0.05);冠心病组较健康对照组TC、TG、LDL均升高(P＜0.05)。三组研究对象肾功能比较:冠心病合并糖尿病组及冠心病组肌酐清除率均低于健康对照组(P＜0.05)。三组研究对象空腹血糖、胰岛素、抵抗素及胰岛素抵抗指数水平比较:冠心病合并糖尿病组空腹血糖(8.23±1.78)mmol/l,空腹胰岛素(4.63±0.65)ulu/ml,抵抗素(12.09±3.69)ng/l及胰岛素抵抗指数(1.72±0.51)较冠心病组空腹血糖(5.58±0.36)mmol/l,空腹胰岛素(4.47±0.58)ulu/ml,抵抗素(9.04±2.40)ng/l及胰岛素抵抗指数(1.14±0.62)均升高(P＜0.05);冠心病组空腹血糖(5.58±0.36)mmol/l,空腹胰岛素(4.47±0.58)ulu/ml,抵抗素(9.04±2.40)ng/l及胰岛素抵抗指数(1.14±0.62)较健康对照组空腹血糖(4.96±0.67)mmol/l,空腹胰岛素(3.27±0.46)ulu/ml,抵抗素(5.62±1.56)ng/l及胰岛素抵抗指数(0.77±0.33)均升高(P＜0.05)。
结论：
冠心病合并糖尿病患者胰岛素抵抗指数及抵抗素高于冠心病患者;冠心病患者胰岛素抵抗指数及抵抗素高于健康对照组。抵抗素与胰岛素抵抗呈正相关。抵抗素参与了胰岛素抵抗的发生,可作为评价胰岛素抵抗程度的一项指标。