青少年双颌前突患者正畸治疗后牙槽骨改建的追踪研究

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目的:本研究利用CBCT评估青少年双颌前突患者拔除第一前磨牙内收前牙后上下颌前牙区牙槽骨的改建情况,尤其是保持阶段的牙槽骨修复情况,以了解青少年正畸患者的骨改建的能力,为临床上青少年双颌前突患者矫治方案的设计提供一定的科学依据与临床参考。材料和方法:从重庆医科大学附属口腔医院正畸科治疗结束十八个月以上且有定期随访资料的双颌前突青少年患者中,筛选出34例符合纳入标准的患者,收集其正畸治疗前(T1期)、正畸治疗后(T2期)及保持阶段(T3期)的CBCT资料。将获得的CBCT数据导入Dolphin软件后进行三维重建,测量上下颌前牙唇侧和舌侧牙槽嵴顶-釉牙骨质界的距离、唇侧和舌侧颈1/3、根中1/3、根尖1/3水平的牙槽骨厚度以及牙根长度。同时,利用基于体素的三维图像重叠技术测量上下颌前牙在正畸阶段的移动量及保持阶段的复发量。统计分析牙槽骨高度、厚度及牙根长度在T1、T2、T3期的变化,检验正畸阶段和保持阶段牙槽骨变化量的相关性,确定正畸阶段前牙的移动方式并评估保持阶段前牙是否有复发。结果:1.在正畸治疗阶段,上下颌前牙唇侧和舌侧牙槽骨高度明显减小(P﹤0.05);唇侧牙槽骨厚度无明显变化(P﹥0.05),而舌侧牙槽骨厚度明显减小(P﹤0.05);上下颌前牙的牙根长度明显减小(P﹤0.05)。2.在保持阶段,上下颌前牙唇侧牙槽骨高度和厚度无明显改变(P﹥0.05),而舌侧牙槽骨高度和颈1/3水平的牙槽骨厚度明显增加(P﹤0.05),与正畸治疗前相比,保持阶段的舌侧牙槽骨厚度明显减小(P﹤0.05);上下颌前牙的牙根长度未发生有统计学意义的变化(P﹥0.05)。3.相关性分析:上下颌前牙舌侧牙槽骨高度在正畸阶段的变化量ΔT2-T1与在保持阶段的变化量ΔT3-T2呈负相关(P﹤0.05),相关系数|r|﹥0.5,为强相关;上下颌前牙舌侧牙槽骨厚度在正畸阶段的变化量ΔT2-T1与在保持阶段的变化量ΔT3-T2呈负相关(P﹤0.05),相关系数|r|﹥0.3,为中度相关或强相关。4.正畸治疗阶段,在水平向,上下颌前牙切缘与根尖均舌向移动,但切缘的移动距离大于根尖;在垂直向,上下颌前牙切缘向移动,而根尖龈向移动。保持阶段,上下颌前牙切缘和根尖的位移与0之间没有统计学差异(P﹥0.05),表示没有复发。结论:1.正畸治疗阶段,前牙呈现倾斜移动和整体移动的复合运动,唇侧牙槽骨的改建与牙齿移动基本同步,而舌侧牙槽骨的改建滞后于牙齿移动,以骨吸收为主,舌侧牙槽骨改建能力较唇侧弱。2.保持阶段牙槽骨再生量与治疗阶段牙槽骨吸收量成正比,内收前牙导致的舌侧牙槽骨的丧失在保持阶段部分恢复,但骨量较治疗前有所减少。保持阶段上下颌前牙无复发,证明保持阶段舌侧牙槽骨的修复的确是由于自发的牙槽骨改建、再生,而不是因为前牙的复发。3.青少年双颌前突患者内收前牙导致的牙槽骨的丧失是可逆的,这有利于患者长期的牙周健康及正畸结果的稳定;但保持阶段的修复难以使牙槽骨恢复到治疗前的水平,因此正畸医生仍需要结合临床谨慎设计牙齿移动的范围,尽量避免因盲目内收前牙和过度矫正而造成的对牙槽骨的不可逆的损害。
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