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目的:探讨骨保护素系统与急性冠脉综合征及其中医辨证分型的关系。
方法:选取急性冠脉综合征(ACS)患者(105例)、稳定型心绞痛(SA)患者(36例)与正常对照组(50例),通过酶联免疫法(ELISA)检测血清骨保护素(OPG)及其配体(souble-RANKL,sRANKL)水平,将二者及其比值(OPG/sRANKL)与冠状动脉病变支数、中医辨证分型结果比较分析,探讨其在急性冠脉综合征及其中医辨证分型中的意义。
结果:
1、ACS、SA、对照组三组间血清OPG、sRANKL、OPG/sRANKL比值均有差异(P＜0.05)。其中SA组、ACS组均与对照组有差异(P＜0.05),SA组与ACS组间具有差异(P＜0.05)。
2、ACS组内按西医分型为不稳定心绞痛(UA)58例,非ST段抬高心肌梗死(NSTMI)10例以及ST段抬高心肌梗死(STMI)37例三组。西医三组间血清OPG、sRANKL、OPG/sRANKL比值均有差异(P＜0.05)。其中STMI组与UA组有差异(P＜0.05),UA组与NSTMI组、NSTMI与STMI组间无明显差异(P＞0.05)。
3、ACS组内105例患者中,按冠脉病变数不同分组,分为单支病变、双支病变和多支病变三组并与对照组进行比较。四组间sRANKL、OPG/sRANKL比值均有差异(P＜0.05)。血清OPG、OPG/sRANKL比值对照组＜单支病变组＜双支病变组＜多支病变组,血清sRANKL水平对照组＞单支病变组＞X2支病变组＞多支病变组,各冠脉病变组均与对照组存在差异(P＜0.05),单支病变组与双支病变组、单支病变组与多支病变组有差异(P＜0.05),双支病变组与多支病变组间无统计学意义(P＞0.05)。
4、冠脉Gemini积分与血清OPG水平呈正相关(r=0.252,P＜0.01),与OPG/sRANKL呈正相关(r=-0.284,P＜0.01),与血清sRANKL水平呈负相关(r=-0.235,P＜0.05)。
5、ACS各中医证型组间血清OPG水平、OPG/sRANKL比值与对照组均有差异(P＜0.05),各组间血清OPG水平及OPG/sRANKL比值均为阳气虚衰组＞气滞血瘀组＞气虚血瘀组＞痰阻心脉组＞心肾阴虚组＞气阴两虚组,其中阳气虚衰组与气阴两虚组、气滞血瘀组与气阴两虚组有显著差异(P＜0.05)。ACS各中医证型组间血清sRANKL水平与对照组均有差异,各证型间sRANKL水平无统计学差异(P＞0.05)。
结论:
1、血清OPG、sRANKL、OPG/sRANK比值与冠心病发病有关,尤其在急性冠脉综合征中变化显著。
2、急性冠脉综合征患者血清OPG、sRANKL、OPG/sRANK比值在ST段抬高性心肌梗死组较不稳定心绞痛组及非ST段抬高性心肌梗死组变化显著。
3、血清OPG、8RANKL、OPG/sRANK比值与冠脉病变支数有一定的关系,血清OPG、OPG/sRANK比值与冠脉病变严重度正相关。
4、血清OPG、OPG/sRANKL比值与ACS阳气虚衰证、气滞血瘀证存在一定关系,但不能作为中医证型客观化的独立指标。