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麻醉术中知晓(awareness)是指全身麻醉苏醒后,病人能回忆术中发生的事情,并能告知有无疼痛等情况,这是全麻手术过程中病人意识存在的标志。由于对手术过程存在不同程度的记忆,这种“意外”体验对患者而言,是一种强烈的刺激,可能对患者造成一定程度的精神或心理创伤,如术后啼哭,夜惊,出现恐惧手术及恐医院症,并可引起各种神经官能症状,包括抑郁、焦虑、对死亡的恐惧等,严重者称为创伤后应激紊乱综合征(PTSD),与经历过战争,巨大天灾者等具有同样的心理精神障碍。进一步加重则会导致患者术后生活上的严重障碍,如交际困难,失去工作,丧失独立生活能力等。更有甚者因心理受到极大的创伤而发展成为犯罪分子而威胁社会。
目前有报道的术中知晓发生率在美国平均为0.12%,心脏和产科手术可达1%~2%以上。国内的数据资料还很不完整,但一些初步研究结果显示平均为2%,心脏手术则高达6%。 虽然与其它麻醉并发症相比,术中知晓并非最常见,但是根据目前状况初步推算,每年全国仍会有数以万计的患者受此伤害。而且,术中知晓一旦发生,就会给患者带来巨大的心理创伤,并且可能将终其一生伴随着患者。没有亲身经历的人,也许很难体会其所带来的恐惧、无助感,但作为医务工作者,决不能忽视这一问题。在现代社会,在心理健康受到越来越多重视的环境下,术中知晓已引起众人的关注,这不仅仅指麻醉医生或经历麻醉的患者,它也引起包括媒体在内的“民众”的关注。
尽管现代麻醉药物在不断改善和优化,麻醉方式在不断改进,麻醉的安全性和可控性也进一步得到加强,但可见有的麻醉深度监测的技术和手段,如脑电图(EEG)、脑电双频指数(BIS)、听觉诱发电位(AEP)、熵指数(Entropy)、心率变异性(HRV)等,仍不能完全避免术中知晓发生,迄今为止,在目前的麻醉深度监测方法中,尚无一种理想的方法能比较直观、准确、动态地反映麻醉深度,同时麻醉深度的定义到目前为止也没有公认的标准。
有鉴于此,本研究拟从两个方面就这一问题展开探讨: 一是以BIS监测为研究对象,探讨其作为全凭静脉麻醉中患者麻醉深度的监测指标,能否真正反映患者的意识状态水平,以及现行的BIS推荐标准能否杜绝术中知晓的发生,是否能消除患者术后的不良回忆。二是以BIS监测和预防术中知晓为调查主题,探讨麻醉医生和患者两方面各自对于术中知晓的认识度,重视度,以及为预防术中知晓和其它全麻后并发症的发生而意向支付的相关医疗费用(WTP),进一步阐明麻醉监测与患者预后的经济效益关系。期望通过本研究能为今后尽可能避免这种医源性心理创伤,提高麻醉质量,充分利用有限的医疗资源,提供必要的理论基础。同时通过进一步的调研,评估这一麻醉监测手段的性价比,为促进医保体系的完善提供一定的理论依据。