目的:近排腕骨切除术(Proximal Row Carpectomy PRC)是把腕关节近端的舟骨、月骨和三角骨予以切除,远排腕骨中的头状骨近极与桡骨远端的月骨窝组成相对匹配的新的腕关节。该手术最早是由伦敦Guy’s医院的Stamn医生于1939年提出并采用,治疗陈旧性腕关节损伤和月骨缺血性坏死。但是由于手术破坏了腕关节的正常解剖关系,术后患者肌力减弱,头状骨与桡骨的月骨窝接触并不完全可靠,因此从第一例手术出现至今,争议较多。近年来,关于其生物力学的基础研究逐渐增多。但是关于近排腕骨切除术后腕关节功能的恢复,腕部解剖关系的改变是否会引起新的腕部损伤,临床报道不多。本研究通过对近排腕骨切除术后患者腕关节活动度、手部握力及疼痛程度三个主要方面评定疗效,探讨近排腕骨切除术后对腕关节功能的影响,为临床提供参考和理论依据。方法:1研究对象我们选择性回顾25例患者(20例取自河北医科大学第三医院,5例取自华北石油总医院,住院手术时间从2008年5月至2014年12月,本次手术时间距离伤后3个月到2年半),男性17例,女性8例;年龄27-59岁,平均年龄41岁;左腕9例,右腕16例;其中陈旧性经舟骨月骨周围脱位16例,舟骨骨折骨不愈合近端坏死9例。多发伤共7例,其中合并颅脑外伤3例,胸腹损伤2例,脊柱骨折2例。2例患者因多发伤后在当地医院漏诊病人,3例患者为手法整复外固定后,未能及时复查就诊病人。所选患者既往均有明显腕关节外伤史及疼痛病史;均实行单侧患腕PCR术,另一侧为正常腕关节,且所有患者无手术禁忌症。2手术方法在臂丛神经阻滞麻醉下,应用上肢充气止血带,在腕关节背部,由尺骨茎突至桡骨茎突作一长横形切口或“S”切口,切开皮肤、皮下组织,注意保护手背桡神经浅支、尺神经背侧皮支,横形切开腕背韧带,沿拇长伸肌腱切开伸肌支持带,将桡侧腕伸肌腱和拇长伸肌腱牵向桡侧,指总伸肌腱和示指固有伸肌腱牵向尺侧,显露腕关节囊背面,切开关节囊即可显露桡腕关节及舟、月等骨,仔细清理瘢痕组织后,依次切除三角骨、月骨及舟骨,保留豌豆骨。此外,手术过程中注意保护桡动脉深支、头状骨近端及桡骨远端关节面。上述三块腕骨切除后,头状骨与桡骨远端的月骨凹形成新的腕关节,冲洗关节腔,缝合腕背韧带及伤口。术后腕关节功能位石膏外固定4周,4周后去除石膏,开始主动功能锻炼。3术后康复术后可以常规予以非甾体类止痛药物,有利于术后止痛,如果疼痛加重,口服止痛药物疗效不明显,随时检查伤口及患肢血运情况。术后应用石膏托将腕关节固定于功能位,术后第二天即开始活动手指,4周后去除石膏开始功能锻炼,功能锻炼应以腕、指屈伸活动及精细动作为主,比如用手握健身球,握力器等,逐渐增加重量及训练次数,恢复手及腕部功能。4随访及疗效评价本组术后25例患者全部获得随访,随访时分别记录腕关节疼痛、握力、腕关节活动度等指标。疼痛采用视觉模拟评分(VAS)来评估主观的疼痛程度。将患者术后握力与健侧握力进行比较分析。患者同时按照Cooney腕关节评分方法进行功能评分。5统计学处理采用SPSS18.0统计学软件,选取患者术后握力与健侧握力进行比较,采用两配对样本均数t检验,P<0.05,有统计学意义。结果:1一般结果25例患者平均住院住院时间为7-10天,手术切口均未出现感染、血肿、皮缘坏死等并发症,平均拆线时间14天,均达到一期愈合。术后所有患者腕关节疼痛症状均有不同程度的改善。2疗效评价本组术后25例患者全部获得随访,随访时间2月~6年。按照Cooney腕关节评分法,本组25例患者,优16例,良5例,可4例,差0例,优良率84%。选取患者术后握力与健侧握力进行比较,采用两配对样本均数t检验,P<0.05,,有统计学意义。腕关节活动度掌屈、背伸、尺偏和桡偏4个角度,保留活动度大概占到健侧的54%~75%之间,但是这些活动度都可以满足患者日常生活的需要;握力参数用占健侧握力的百分比来表示,使个体的影响减低,结果更为准确,本组病例患侧握力占到健侧握力的76.7%。疼痛是患者对手术是否满意的一个判断标准,20例术后随访时无疼痛,4例有轻微疼痛不适,但不影响日常生活,1例中度疼痛但能忍受,无需口服止疼药或因疼痛不适而要求再次手术。25例患者在最后一次随访时全部对手术效果满意或基本满意。结论:1近排腕骨切除术保留了腕关节的活动度,握力较术前有所增加,也有效地缓解了腕关节的疼痛,手术安全、简单,术后多数患者对疗效表示满意。2近排腕骨切除术是全腕关节融合前的一种替代和拯救手术,是最大限度保留腕关节功能的一种选择术式和方法。