目的：随着人工髋关节置换术的广泛开展和随访时间的延长，与假体有关的并发症也明显增多，其原因虽然多种多样，但假体的设计和匹配不合理是其重要原因之一。由于国人股骨上段髓腔的形态与西方人种的差异，常出现假体与之不完全匹配的情况，为了设计符合大多数病人股骨髓腔形状的人工股骨柄，减少术后并发症，对股骨上段髓腔的几何学形态进行了研究。 材料与方法：股骨上段髓腔的测量收集成人股骨标本共160根(北京地区和唐山地区出土)，每根标本分别拍照正位、侧位、45°内斜位和45°外斜位的X线片。(1)对各平面各径线指标进行测量。(2)横断面标本观察：取5只股骨，在小转子顶点上方20 mm(D)小转子顶点(E)、小转子顶点下方20mm(F)、峡部近端(L)、峡部(G)、峡部远端(M)处横行剖开，观察股骨皮质及髓腔的形态特点。(3)另分别取2只股骨标本，在冠状面及斜面上观察股骨皮质及髓腔的形态特点。(4)股骨皮质厚度的测量 分别在正、侧及双斜位片上测量相当于F、L、G、M处骨皮质的厚度。(5)颈干角、前倾角的测量。(6)随机取20个股骨标本，先拍X线片及CT扫描后，再将股骨标本在股骨髓腔峡部近端处、髓腔峡部处及髓腔峡部远端处垂直于股骨纵轴锯开，测量各剖面髓腔的前后径和左右径，所得结果与X线片及CT所测结果进行对比分析，配伍检验。 结果：所测各径线经统计学分析均符合或接近正态分布。每个所测径线的数据均已列出，其中股骨头偏距为34.0±5.9mm，股骨头直径42.6±3.3mm，股骨头位置在小转子顶点上方47.3±5.9mm；在小转子顶点上20mm处髓腔宽度40.2±4.5mm，在小转子顶点处髓腔宽度23.4±3.6mm，在小转子顶点下20mm处髓腔宽度16.8±2.8mm，在峡部水平髓腔宽度10.0±2.6mm，外径24.0±2.6mm，峡部近端及远端位置在小转子顶点下方68.5±12.1mm，144.4±17.5mm处峡部位置在小转子顶点下103.9±14.3mm处，股骨颈干角128.4°±7.0°，前倾角为9.4°±6.6°。 在相同平面，各径线的相关系数为0.239～0.802，其中前后径、左右径及内斜、外斜径相关系数均大于0.5，呈高度相关，相同平面髓腔内径外径呈高度相关。股骨上段髓腔几何形态学研究 在横断面标本上观察，在小转子上方20mm处骨皮质薄，其内充满骨小梁，可在小转子前内部见到向前内向后外走行的股骨距骨小梁，在小转子顶点处可见到完整的股骨距骨小梁，其由前内向后外走向，起始处呈骨皮质结构，在髓腔后部则呈松质骨骨小梁。在股骨峡部远端、近端及峡部，股骨骨皮质均较厚，髓腔呈圆形或椭圆形，可见到骨皮质内面有少许骨小梁结构。 冠状面标本观察:股骨髓腔由近端向远端呈逐渐缩小趋势，至峡部髓腔最窄，但在此水平骨皮质最厚。在内斜450纵剖面标本上观察，可见到股骨距骨小梁，自小转子近端起始，止于小转子远端骨皮质，可见到有效髓腔和小转子髓腔部分。在外斜45“纵剖面标本上观察，可见到股骨髓腔在小转子顶点上20mm处较为宽阔，在小转子顶点下ZOmm处开始变窄，股骨峡部宽度与其近/远端相比无明显缩窄。 X线与实测值相比，股骨头直径相差一0.4mm一0.1 mm，峡部外径相差一0.1 mm一2.0mm;前后径相差一0.6 mm一2.3 mm，左右径相差一1 .1 mm一2.7mm;CT与实测值相比，前后径一2.7 mm一1.4 mm，左右径0.9 mm一1.4 mm。经检验差异无显著意义，由此可见，用X线片测量髓腔数据是可行的。 结论: (1)股骨前倾角、颈干角、髓腔径线及各项指标国人数据差值较大。所测数值己按设计要求列表及图，可根据这些资料进行相关人工骸关节的设计。人工髓关节设计的型号需多样化，型号齐全及部件配组是解决假体匹配关键问题之一。 (2)与国外资料相比，在小转子顶点上方20mm处、小转子顶点、顶点下20mm处、峡部近端、峡部、及峡部远端水平髓腔横径较Nobble报道的小，而与国内学者报道相近似。峡部位置较国外高约10mm，峡部的前后径也较国外为小，说明西方人的髓腔较国人的大，故进口假体与国人有时难以匹配，或术中需要将髓腔扩大，以适应假体大小。 (3)在60%一70%的标本股骨髓腔在正位片上可见到有明显的峡部，在侧位片及内、外斜位片上则没有见到明显的峡部。峡部只是在一个平面上显现，前后径及双斜径并无明显变窄。人工股骨柄的中下部分可设计成椭圆形，横径可逐渐变小，而前后径可较为一致。 (4)骨质疏松标本髓腔扩大峡部不明显，髓腔扩大是股骨骨皮质吸收所致，峡部不明显的标本，其四周骨皮质均较薄。假体设计要考虑到峡部不明显时如何使股骨柄远端与股骨骨髓腔形态相匹配，对老年人可将柄下端适当加粗，以适应髓腔变化。股骨1二段髓腔几何形态学研究 (5)对骨质疏松老年人，选择假体前要拍照股骨全长的正侧及双斜位片，对髓腔形态有较全面的评估，以选择适合的假体，同时注意骨皮质变化，提示术者操作时轻柔，避免暴力，以免捅破或锉漏骨皮质。骨质疏松标本其髓腔扩大是全方位的，其骨皮质吸收以髓腔内面明显。 (6)在侧位片及双斜位片上，股骨髓腔呈现2个弯曲，上部弯曲向后，下部弯曲向前，呈“S’’形，而不是直的。髓腔的形态在侧位及双