论文部分内容阅读
目的：通过建立基于医联体的三级医院网络,探索签约医师为基础的慢阻肺管理新模式,希望此模式能够适应本地区的慢阻肺防控,提高慢阻肺的管理效能、水平,进一步减少发病率与住院率,降低治疗费用,提高慢阻肺患者的生存质量,并能够对类似地区的慢阻肺防控提供指导意义.
方法：选择2016.12-2017.12我院医联体单位某社区卫生服务中心签约医生所管理的两个村庄慢阻肺稳定期患者,且完成了随访及稳定期干预的患者共38例,先行对社区签约医师进行慢阻肺知晓率调查,同时进行慢阻肺患者的基线调查,慢阻肺疾病认知调查,慢阻肺患者用药依从性调查及肺功能测定,进行6MWD、CAT、mMRC、BODE等生活质量指数分析,实验组利用我院及医联体社区卫生服务中心和签约医师进行基于医联体签约医师的三级医院-社区卫生服务中心-签约医师的慢阻肺管理新模式进行干预,对照组按照原先的模式管理,以自我管理模式为主,比较干预前与干预后3月、6月、12月的用药依从性及肺功能测定以及6MWD、CAT、mMRC、BODE等生活质量指标,同时进行实验组和对照组的比较.
结果：医联体签约医师慢阻肺相关知识缺乏,在慢阻肺相关危险因素中对吸烟、职业粉尘能引起慢阻肺了解,分别达到了100%和83.3%,但对于生物燃料、呼吸道感染、气道高反应性、经济条件等致病因素知晓率分别为16.7%、25.0%、8.3%和8.3%,肺功能检查知晓率只有16.7%,综合评估和制定肺康复计划知晓率为0,慢阻肺患者中生物燃料引起慢阻肺知晓率为10.0%和11.1%,肺康复治疗的知晓率也为0,实验组和对照组慢阻肺可防可治的知晓率只有20.0%和22.2%,用药依从性较低,实验组为5.46±3.21,对照组为5.71±4.02.经过3月干预,实验组对生物燃料的危害知晓率从10%提高到90%,慢阻肺防治知晓率从20%提高到50%,使用清洁燃料从0提高到25%,肺康复治疗知晓率直接从0提高到75%,干预后6月与12月,用药依从性较干预前有大幅度的提升(P<0.05),6MWD、Borg指数在干预治疗6月、12月明显改善,与干预前比较差异有显著性(P<0.05),mMRC、CAT评分与BODE指数在6月、12月明显下降,与干预前比较差异有显著性(P<0.05),实验组与对照组组间比较,干预3月后实验组与对照组在6分钟步行试验上差异有显著性(P<0.05),干预后6月在用药依从性、6MWD、mMRC和BODE指数比较差异有显著性(P<0.05),干预后12月在用药依从性、肺功能(FVC)、6MWD、Borg指数、mMRC、CAT和BODE指数比较差异有显著性(P<0.05).
结论：医联体签约社区全科医师对慢阻肺相关知识知晓率较低,采用基于医联体签约医师的慢阻肺管理模式,纳入了三级医院-社区卫生服务中心-全科签约医师三级网络,由三级医院高级职称医师对医联体签约全科医师进行慢阻肺相关知识健康宣教,以及定期的门诊带教,再由全科医师进行入村管理,采取患者及家属进行现场、电话、短信督导及定期三级医院专家门诊的形式,包括健康宣教、随访管理、肺康复治疗和心理治疗等内容.该模式结合了自我管理模式、临床路径模式及健康管理模式的优点,避免了手机互联网等使用的局限性,避免了自我管理知识的欠缺,同时对健康管理中全科医师要求也相对较低,但能显著改善患者的慢阻肺疾病认知率,显著改善患者的用药依从性,显著改善患者的生活质量,减少急性加重和住院次数,从而降低了患者的医疗费用和国家医保费用的支出,也减少了疾病对个人、家庭、社会的影响,有较强的现实社会效益,适合城郊结合部及农村地区,适合于整体文化层次不高的地区,有利于慢病防控示范区的建设,值得推广.
方法：选择2016.12-2017.12我院医联体单位某社区卫生服务中心签约医生所管理的两个村庄慢阻肺稳定期患者,且完成了随访及稳定期干预的患者共38例,先行对社区签约医师进行慢阻肺知晓率调查,同时进行慢阻肺患者的基线调查,慢阻肺疾病认知调查,慢阻肺患者用药依从性调查及肺功能测定,进行6MWD、CAT、mMRC、BODE等生活质量指数分析,实验组利用我院及医联体社区卫生服务中心和签约医师进行基于医联体签约医师的三级医院-社区卫生服务中心-签约医师的慢阻肺管理新模式进行干预,对照组按照原先的模式管理,以自我管理模式为主,比较干预前与干预后3月、6月、12月的用药依从性及肺功能测定以及6MWD、CAT、mMRC、BODE等生活质量指标,同时进行实验组和对照组的比较.
结果：医联体签约医师慢阻肺相关知识缺乏,在慢阻肺相关危险因素中对吸烟、职业粉尘能引起慢阻肺了解,分别达到了100%和83.3%,但对于生物燃料、呼吸道感染、气道高反应性、经济条件等致病因素知晓率分别为16.7%、25.0%、8.3%和8.3%,肺功能检查知晓率只有16.7%,综合评估和制定肺康复计划知晓率为0,慢阻肺患者中生物燃料引起慢阻肺知晓率为10.0%和11.1%,肺康复治疗的知晓率也为0,实验组和对照组慢阻肺可防可治的知晓率只有20.0%和22.2%,用药依从性较低,实验组为5.46±3.21,对照组为5.71±4.02.经过3月干预,实验组对生物燃料的危害知晓率从10%提高到90%,慢阻肺防治知晓率从20%提高到50%,使用清洁燃料从0提高到25%,肺康复治疗知晓率直接从0提高到75%,干预后6月与12月,用药依从性较干预前有大幅度的提升(P<0.05),6MWD、Borg指数在干预治疗6月、12月明显改善,与干预前比较差异有显著性(P<0.05),mMRC、CAT评分与BODE指数在6月、12月明显下降,与干预前比较差异有显著性(P<0.05),实验组与对照组组间比较,干预3月后实验组与对照组在6分钟步行试验上差异有显著性(P<0.05),干预后6月在用药依从性、6MWD、mMRC和BODE指数比较差异有显著性(P<0.05),干预后12月在用药依从性、肺功能(FVC)、6MWD、Borg指数、mMRC、CAT和BODE指数比较差异有显著性(P<0.05).
结论：医联体签约社区全科医师对慢阻肺相关知识知晓率较低,采用基于医联体签约医师的慢阻肺管理模式,纳入了三级医院-社区卫生服务中心-全科签约医师三级网络,由三级医院高级职称医师对医联体签约全科医师进行慢阻肺相关知识健康宣教,以及定期的门诊带教,再由全科医师进行入村管理,采取患者及家属进行现场、电话、短信督导及定期三级医院专家门诊的形式,包括健康宣教、随访管理、肺康复治疗和心理治疗等内容.该模式结合了自我管理模式、临床路径模式及健康管理模式的优点,避免了手机互联网等使用的局限性,避免了自我管理知识的欠缺,同时对健康管理中全科医师要求也相对较低,但能显著改善患者的慢阻肺疾病认知率,显著改善患者的用药依从性,显著改善患者的生活质量,减少急性加重和住院次数,从而降低了患者的医疗费用和国家医保费用的支出,也减少了疾病对个人、家庭、社会的影响,有较强的现实社会效益,适合城郊结合部及农村地区,适合于整体文化层次不高的地区,有利于慢病防控示范区的建设,值得推广.