研究背景与目的系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是多系统紊乱的自身免疫性疾病,累及肾脏,最终导致的肾功能衰竭是患者死亡的主要原因之一。急慢性肾炎、肾病综合征等是SLE最常见和最严重的内脏损害。肾脏有较大的代偿能力,肾损害早期一般无明显临床症状。肾穿刺活检病理学检查是确诊狼疮性肾炎(lupus nephritis, LN)的金标准。LN病理损害程度不一,从轻微病变到广泛弥漫的增殖性病变,甚至肾小球硬化均可出现。病理类型不同,预后明显不同。因而早期确定病理分型对于判断预后及指导临床治疗具有重要意义。但由于创伤性及术后并发症使其应用受到限制。传统的超声检查仅可从肾脏的大小、形态、内部回声及血流动力学改变等方面对肾脏进行定性评价,而不能定量分析肾组织有无受损及受损程度。有研究结果表明生物组织的弹性或硬度与其生物学特性紧密相关,组织器官发生病理改变后,其弹性特征也会随之改变,即组织的病理改变和硬度改变具有相关性。因此,弹性成像技术对肾脏进行检测可以提供更多的临床诊断信息。超声弹性成像(ultrasound elastography)技术是一种应用于诊断人体实质性脏器疾病的新技术,也是目前临床应用最为广泛的弹性成像技术,分为静态超声弹性成像(static ultrasound elastography)和动态超声弹性成像(dynamic ultrasound elastography)。与非定量的静态超声弹性成像不同,声辐射力超声弹性成像(acoustic radiation force impulse imaging, ARFI)的声触诊组织定量(Virtual Touchtissue quantification, VTQ)技术能够用声辐射力在靶组织内产生剪切波,通过计算剪切波的传播速度获得组织客观定量的硬度信息,可以实现在常规灰阶图像上对组织的弹性进行定量测量,主要应用于腹部和浅表器官。各个脏器组织的硬度不同,剪切波速度(shear wave velocity, SWV)值也各不相同,因而用SWV值量化组织的弹性硬度可无创性的评价组织弹性顺应力。本研究应用ARFI的VTQ技术检测狼疮肾患者右肾下极肾实质的弹性参数,从而间接判断肾脏损害程度,为临床提供无创的肾脏损害定量检测指标,以制定合理的免疫干预治疗,更好的保护肾脏,控制病情,延缓肾功能恶化的进展。资料与方法1临床资料从2010年9月到2013年1月间,对53例LN患者进行了ARFI成像研究,其中男7例,女46例,男女之比为1：6.57,年龄14至57岁,平均(38.82±13.67)岁。根据病理分型分为LN1、LN2、LN3、LN4组,根据临床类型分为LNa、LNb、LNc、LNd组。同时选取健康体检者57例为正常对照组,男10例,女47例,年龄14至62岁,平均(36.50±11.24)岁。均无蛋白尿、血尿等肾损害症状,肾功能及血肌酐正常。所有受检者体重指数(body mass index, BMI)均在正常范围(18-25)。2仪器设备与检查方法使用西门子Acuson S2000超声诊断系统,常规超声成像和AFRI成像皆使用3.0-4.5MHz宽频凸阵探头。首先使用灰阶超声和彩色多普勒超声对右肾进行常规检查,随后行ARFI检查。在进行ARFI检查时,取右肾冠状长轴最大切面,启动VTQ功能,将取样框放置于右肾下极实质内,尽量使取样框长轴与肾被膜垂直,测量取样框内组织的剪切波速度(m/s)。同一位置取样5次,取其平均值进行分析。所有SWV测定均在肾脏穿刺活检前2天内完成。3统计学处理使用SPSS18.0软件包进行统计分析。计量资料采用均数和标准差表示。组间比较使用单因素方差分析。SWV均值与病理分型及临床类型的相关性分析采用Pearson等级相关检验。ROC曲线分析确定SWV值诊断LN的灵敏度和特异度,并对ROC曲线下面积(Az值)进行比较。诊断灵敏度和特异度的差异使用McNemar检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果1LN组与对照组之间SWV均值的比较：LN组的SWV平均值(SWVln)为(3.39±0.42) m/s,对照组的SWV平均值为(2.98±0.36)m/s,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。2LN组与对照组的ROC曲线分析：将LN组与对照组的SWV均值进行比较并建立ROC曲线,获得两组的VTQ截断值。以3.14m/s为截断值,提示SWV诊断LN的敏感性为67.90%、特异性为73.70%,Az值为0.77。3SWVln与病理分型的相关性分析：SWVln与LN1、LN2、LN3、LN4组作Pearson等级相关检验,SWV于各组间差异有统计学意义,且SWV与四组间有明显的正相关性(r=0.304,P<0.05)。病理分型越高,SWV也随之升高。4SWVln与临床类型的相关性分析：SWVln与LNa、LNb、LNc、LNd组作Pearson等级相关检验,SWV于各组间差异无统计学意义,SWV与临床类型间无相关性(r=0.129,P>0.05)。5病理学分型与临床类型的关系：53例LN患者病理分型为Ⅱ型9例(16.98%)、Ⅲ型6例(11.32%)、Ⅳ型34例(64.15%)、Ⅴ型4例(7.55%),Ⅰ型及Ⅵ型均为0；临床表现为肾病综合征型23例(43.40%),肾炎综合征型15例(28.30%),肾功能不全型共9例(16.98%),隐匿性肾炎型6例(11.32%)。病理分型与临床类型之间存在显著的不均一性和多样性。结论LN进展过程中会发生免疫复合物沉积、肾小球硬化、间质纤维化等病理改变,宏观上表现为组织硬度增大、弹性减低。ARFI技术具有客观、无创、定量、可重复等特点,为临床提供肾脏损害的定量检测指标,可指导临床制定合理的免疫干预治疗,减缓肾功能恶化的发生及发展。