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目的：自1983年Mirhoseini首次行激光心肌血运重建术（Transmyocardial laser revascularization TMLR）治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）以来，世界上已行了20000多例。在冠心病的治疗中，对那些不能接受冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉成形术（PTCA）的冠心病患者，激光心肌血运重建术（TMLR）为他们提供了一种新的治疗方法。通过对单纯应用CO2激光进行心肌血运重建术的患者术前及术后临床观察，并与单纯应用药物治疗患者的疗效对比，从心绞痛级别、心肌灌注面积、左心室射血分数三个方面综合评价单纯应用TMLR治疗终末期冠心病，严重心绞痛的近期及远期疗效。 方法：自从1999年以来，抽取我院20例无法进行冠状动脉旁路移植术及经皮冠状动脉成形术的终末期冠心病，严重心绞痛住院患者。随机分为2组：组一患者为药物组，入院后采用正规内科药物治疗，并进行长期正规药物维持治疗；组二患者为TMLR组，入院后经完善检查，使用国产850瓦高功率CO2激光心脏激光治疗仪（北京梅曼公司HL—100型）进行激光心肌血运重建术。两组患者分别进行住院前，住院后1月、6月、1年及3年心绞痛级别评价；住院前，住院后1年、3年左室心肌缺血面积测定(99mTc—MIBI心肌灌注扫描)；住院前，住院后1年、3年心功能测定（左心室射血分数）。对两组病人治疗前后各时间点的心绞痛级别、心肌缺血面积及左心室射血分数进行比较。 结果：（1）TMLR治疗组：手术后1月、6月、1年及3年心绞痛级别均比术前有明显降低，差异有显著性（P＜0.01）；99mTc—MIBI心肌灌注显像显示心肌缺郑州大学2003硕士论文co:激光心肌血运重建术（TMLR）的临床研究血面积，TMLR手术后1年，3年均较手术前明显减少（P<0.01），术后3年比术后1年心肌缺血面积仍有减少趋势，但无显著性差异（P>0.05）;左心室射血分数术后1年，术后3年均较术前有明显改善，差异有显著性（P<0.01）。（2）药物治疗组:心绞痛级别出院后1月、6月、1年及3年与住院前无明显变化;心肌缺血面积出院后1年、3年与住院前无明显变化;左心室射血分数出院后1年、3年与住院前相比有改善趋势，但无显著性差异（P>0.05）。（3）两组间对比:出院后1月、6月、1年及3年TMLR治疗组较药物治疗组心绞痛级别明显减低，有显著性差异（P<0.01）;出院后1年、3年TMLR治疗组较药物治疗组心肌缺血面积减少，有显著性差异（P<0.01）;出院后1年、3年TMLR治疗组较药物治疗组左心室射血分数升高，有显著性差异（P<0.01）。结论:TMLR做为单独手段治疗重症冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心绞痛效果明显。结果显示TMLR能有效的缓解患者心绞痛，能够改善缺血心肌血供，使心肌缺血面积明显缩小，增加左心室射血分数，改善心功能，从而明显提高手术患者的运动耐量与生活质量。