背景：中医在治疗中风病的长期实践中积累了丰富的经验,在病因分析和分期辨证施治方面有独到见解。王永炎院士在临床观察中发现中风病急性期痰热腑实证的普遍存在性,总结出以星蒌承气汤为代表方的化痰通腑特色治法,目前已广泛应用于临床并取得了良好的近远期疗效。目的：以缺血性中风急性期痰热腑实证患者为研究对象,给予星蒌承气汤或西医通便干预治疗。通过比较治疗前后相关量表评分探讨以星萎承气汤为代表方的化痰通腑法治疗急性缺血性中风的证候演变规律和疗效特点,通过对比分析实验室指标血清皮质醇的水平变化,试探究该法在改善急性缺血性中风神经内分泌紊乱方面的疗效机制。方法：纳入符合标准的急性缺血性中风痰热腑实证患者48例,根据随机对照表以2:1的比例分为2组,治疗组33例,对照组15例。治疗组给予星篓承气汤口服,对照组给予开塞露灌肠或杜密克口服处理；疗程以腑气通下为度,为5±2天。治疗期间根据病情给予抗血小板、降脂稳斑、神经保护、改善循环等常规治疗及基础疾病的规范处理。治疗期间每日观察病情变化,记录症状、体征变化。入组当天及腑气通下后分别记录患者神经功能缺损程度评分、中风病类诊断积分、缺血性中风证候要素积分、痰热腑实证积分及血清皮质醇水平,并对安全性指标进行检测。采用SPSS 22.0软件包进行统计学分析。结果：(1)量表评分方面,两组患者的《中风病痰热腑实证候评价量表》积分、NIHSS积分治疗后较治疗前有明显改善(P<0.05),治疗组中风病类诊断积分治疗后较治疗前有明显改善(P<0.05),而量表评分组间比较均无显著性差异(P>0.05)。(2)证候要素演变方面,对照组内火、血瘀证较治疗前改善明显(P<0.05),治疗组内风、内火、痰湿、血瘀、气虚、阴虚证均较治疗前明显改善(P<0.05),治疗前后组间比较显示治疗组在改善“痰湿”证方面的疗效明显优于对照组(P<0.05),而其余证候要素组间治疗前后比较无统计学差异(P>0.05)。(3)治疗组的总体有效率为75.8%,对照组的总体有效率为73.3%,组间比较无统计学差异(P>0.05)。(4)对治疗前后皮质醇水平进行组内比较和组间比较,均未见显著性差异(P>0.05)。治疗前仅有3例患者的皮质醇水平超过正常值上限,经过治疗后均恢复正常,NIHSS积分也相应下降。治疗前有1例患者皮质醇水平正常,经治疗后皮质醇水平高于正常值上限,其中风病类诊断积分也上升。治疗组中,治疗前皮质醇偏低的14例患者在治疗后出现皮质醇水平上升,逐渐靠近或恢复正常值范围,并伴随着NIHSS积分或中风病类诊断积分的改善,在对照组中有7例患者出现了上述情况。并未见到治疗前皮质醇水平与证候要素、NIHSS积分、痰热腑实证积分的直线关系。结论：(1)化痰通腑法能有效改善中风急性期痰热腑实证候、缓解中风病情、降低神经功能缺损程度。(2)化痰通腑法能明显改善中风急性期内风、内火、痰湿、血瘀等实证证候要素和气虚、阴虚等虚证证候要素,能起到以通为补的双重功效。化痰通腑法改善痰湿证的疗效明显优于西医常规通便疗法。(3)化痰通腑法治疗后,治疗组中14例患者的皮质醇水平接近或恢复正常值范围,据此推测化痰通腑法对缺血性中风急性期皮质醇紊乱状态可能存在调控作用,使偏离正常范围的皮质醇水平趋于正常,此假说有待进一步研究的验证。