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目的:强迫障碍(obsessive compulsive disorder,OCD)是一种以强迫思维和/或强迫行为为主要特征的精神疾病。其起病年龄早,发病率较高,对患者的生活、社会以及职业功能产生重大损害。目前OCD的神经影像学病理机制模型为皮质-纹状体-丘脑-皮质(cortex-striatal-thalamus-cortex,CSTC)环路,但既往的神经影像学证据表明除CSTC环路外,还有其他一些脑区同样可以作为OCD的病理生理学机制。本研究拟通过磁共振成像技术(Magnetic Resonance Imaging,MRI)从结构和功能两个方面对组成OCD病理生理学机制模型进行进一步探索。方法:纳入自2011年10月至2014年10月在南京医科大学附属脑科医院失眠、神经症门诊就诊的OCD患者以及同时段招募的健康对照组被试,对所有被试均进行耶鲁-布朗强迫量表(the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale,Y-BOCS)、17项汉密尔顿抑郁量表(17-Item Hamilton Rating Scale for Depression,HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Rating Scale,HAMA)等评估临床症状,并进行头部磁共振扫描,采用SPM8、VBM8、DPARSF、REST、AFNI等软件对所得影像学数据进行处理分析。采用独立样本t检验比较患者组和对照组之间灰质体积(grey matter volume,GMV)、局部一致性(regional homogeneity,Re Ho)、低频振幅(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)、比率低频振幅(fractional amplitude of low frequency fluctuation,f ALFF)以及功能连接(functional connectivity,FC)改变,相关分析、偏相关分析或多元线性回归分析探索OCD脑区结构或功能变化与不同行为学症状量表得分关系,采用t检验结果以及回归分析结果二者叠加得到OCD脑区改变中和不同行为学症状改变相关的脑区。结果:1)68例患者被试以最突出症状分为禁忌思维(21,30.9%)、怀疑检查(18,26.5%)、污染清洗(17,25%)、对称顺序(7,10.3%)四个维度。有2人为两重症状维度重合症状。2)和正常对照组相比,OCD组的大脑左侧距状裂周围皮层、左侧楔前叶、右侧扣带回部位的灰质体积显著降低(P<0.05)。左侧距状裂周围皮层灰质体积的降低和Y-BOCS总分呈显著正相关(r=0.380,P=0.009)。3)和正常对照组相比,OCD患者左侧前额叶的Re Ho值显著升高,左侧颞枕部和双侧梭状回的Re Ho值显著降低,以上脑区的Re Ho改变均未发现与Y-BOCs量表的相关性。4)和正常对照组相比,OCD患者左侧舌回ALFF显著降低,未发现脑区f ALFF改变。5)和正常对照组相比,OCD患者在在双侧眶额叶、扣带回、嗅球部、岛叶、丘脑、尾状核、颞中回、中央回以及右侧的顶叶、角回和左侧前楔叶显著降低(P<0.05),在左侧小脑灰质体积显著增加。改变脑区中左侧角回灰质改变和Y-BOCS得分负相关,然而此区域并非患者组与正常对照组灰质体积差异脑区,左侧枕中回灰质改变和HAMD、HAMA量表得分正相关。6)不同症状维度的OCD被试和大脑灰质体积改变结果有重叠的量表得分相关脑区有:怀疑检查被试在右侧舌回灰质体积改变和Y-BOCS显著正相关;不接受禁忌思维维度被试在右侧扣带中回灰质体积改变和HAMD得分负相关。7)和正常对照组相比,在以扣带回为种子点的FC显示在颞枕部功能活动升高,前额叶功能的降低;以及眶额叶为种子点的FC结果显示在右侧顶叶、扣带回中部功能的增高,在右侧扣带回、左侧顶叶以及右侧前楔叶功能的降低;和尾状核功能连接显著降低的脑区有右侧扣带中回、左侧前楔叶、左侧岛叶、左侧壳核、右侧顶叶下回;和双侧前楔叶之间功能连接显著增高的脑区有双侧颞叶、右侧额叶左侧前楔叶,功能连接显著降低的脑区有左侧额叶、右侧顶上回、右侧小脑。结论:1)强迫障碍的在神经影像学方面的病理生理学机制为皮质-纹状体-丘脑-皮质(cortex-striatal-thalamus-cortex circuitry,CSTC)环路以及环路外的一些脑区;2)CSTC环路以及环路外脑区的改变可能是由脑区功能网络构成的复杂性和OCD疾病的异质性以及症状的多维性共同作用形成。