论文部分内容阅读
背景和目的:全球估计有4亿HBV感染者,其中约3%会继发乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）[1]。约30%的成人HBV-GN患者可能进展为慢性肾衰竭,其中多达10%的患者将要进行维持性血液透析[2]。故HBV-GN的诊治至关重要,抗病毒及对症治疗是目前公认的治疗方法。然而,可否使用糖皮质激素治疗HBV-GN至今仍存在分歧。故检索激素联合核苷（酸）类似物（NAs）治疗HBV-GN的相关文献,评估激素治疗HBV-GN的疗效及安全性。方法:检索Cochrane Library、PubMed、Medline、Embase、中国知网、维普、万方和中国生物医学数据库:2000年01月—2018年12月的文献,不限语种。检索标题或关键词中含有“hepatitis B virus-associate glomerulonephritis”、“HBV-GN”、“glucocorticoids”、“prednisone”、“prednisolone”、“Methylpredn-isolone”、“Prednisone acetate”、“乙型肝炎病毒相关性肾炎”、“糖皮质激素”、“甲泼尼龙”、“泼尼松”、“强的松”、“泼尼松龙”的相关文献。结果:纳入11个符合标准的临床研究,共679名HBV-GN成年患者。试验组治疗前后与对照组治疗前后相比:24h尿蛋白定量减少更显著（MD=-1.24,95%CI[-1.54,-0.94],P<0.00001）;ALB升高更明显（MD=3.98,95%CI[2.59,5.37],P<0.00001）;ALT变化的差异无统计学意义（MD=1.21,95%CI[-0.47,2.88],P=0.16）;AST变化的差异无统计学意义（MD=-0.02,95%CI[-0.39,0.34],P=0.90）;Scr变化的差异无统计学意义（MD=-1.48,95%CI[-9.18,6.21],P=0.71）;HBV-DNA滴度变化的差异无统计学意义（RR=1.05,95%CI[0.93,1.19],P=0.46）;HBeAg转归情况的差异无统计学意义（RR=1.24,95%CI[0.89,1.73],P=0.20）;完全缓解率更高（RR=1.45,95%CI[1.20,1.75],P=0.0001）;部分缓解率的差异无统计学意义（RR=1.12,95%CI[0.93,1.35],P=0.25）;总有效率更高（RR=1.27,95%CI[1.18,1.38],P<0.00001）;不良反应发生率的差异无统计学意义（RR=1.72,95%CI[0.80,3.73],P=0.17）。结论:对于成人HBV-GN患者,激素联合NAs比单用NAs抗病毒治疗的疗效更好,而且不会增加不良反应的风险。