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背景近年来,胰腺切除术后病死率已低于2%,但并发症发生率仍高达30%～50%,尤以术后胰瘘最常见且严重。术后胰瘘是临床医生需要解决的棘手问题,也是主要的并发症之一,危险性极高,常引起腹腔感染、出血,导致死亡。因此,对术后胰瘘高危病人的识别尤为重要,有利于临床早期进行防治。本研究只针对胰体尾切除和胰腺肿瘤局部切除术后胰瘘危险因素分析并作术中同期ERPD（Endoscopic Retrograde Pancreatic Drainage,内镜下胰管支架置入术）预防胰腺肿瘤局部切除术后胰瘘病例报道。目的1.分析胰体尾切除和胰腺肿瘤局部切除术后胰瘘发生的相关危险因素,以预测术后胰瘘高危病人,为临床预防术后胰瘘发生提供依据;2.探讨术中同期内镜下胰管支架置入预防胰腺肿瘤局部切除术后胰瘘的有效性及可行性。方法回顾性分析2006年1月至2019年1月期间于大连医科大学附属第一医院接受胰体尾切除术（24例）及胰腺肿瘤局部切除术（34例）的58例胰腺疾病患者的临床资料,采用单因素、多因素Logistic回归及Fisher确切概率法分析胰体尾切除和胰腺肿瘤局部切除术后胰瘘发生的相关危险因素。病例报告病情介绍62岁女性患者,患有胰腺神经内分泌瘤,位于胰头部,邻近主胰管,予以胰腺肿瘤局部切除,术中同期于内镜下行胰管支架置入避免术中损伤主胰管并预防术后胰瘘发生。术后患者恢复良好,无并发症,无临床胰瘘发生,住院周期明显缩短,降低再次住院可能。结果24例胰体尾切除术患者,术后无胰瘘发生4例,生化漏5例,B级胰瘘12例,C级胰瘘3例,B级胰瘘发生率50%,C级胰瘘发生率为12.5%。1例C级胰瘘为术后合并腹腔出血和胃瘘,经介入脾动脉血管栓塞止血及二次开腹手术治疗后恢复出院;1例C级胰瘘,因器官功能衰竭死亡;另1例C级胰瘘为术后腹腔脓肿伴出血,经腹腔脓肿清除引流术后,恢复出院。34例胰腺肿瘤局部切除术患者,术后无胰瘘发生2例,生化漏13例,B级胰瘘19例,无C级胰瘘,B级胰瘘发生率为55.9%。58例患者胰腺术后胰瘘危险因素单因素分析结果提示:腹腔放置引流管数、BMI（Body Mass Index,体重指数）、胰管扩张和胰腺CT（Computed Tomography,计算机断层扫描）平均值与胰腺术后胰瘘密切相关,差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析,结果显示BMI、有无胰管扩张和术前胰腺CT平均值为胰腺术后胰瘘发生的独立危险因素。高BMI患者发生术后胰瘘的危险是BMI正常者的6.932倍;胰管扩张患者发生术后胰瘘的危险是胰管未扩张者的13.535倍;患者术前胰腺CT平均值＜40Hu发生术后胰瘘的危险是胰腺CT平均值≥40Hu者的8.078倍。24例胰体尾切除术患者采用Fisher确切概率法进行分析,大网膜覆盖胰腺残端可明显降低术后胰瘘发生率,差异有统计学意义（P=0.033）;术前胰腺CT平均值＜40Hu的患者术后胰瘘发生率较胰腺CT平均值≥40Hu的患者显著增高,差异有统计学意义（P＜0.001）。34例胰腺肿瘤局部切除术患者术后胰瘘相关因素进行分析,结果显示BMI≥24Kg/m~2的患者术后胰瘘发生率明显高于BMI正常者,差异有统计学意义（P=0.007）;胰管扩张的患者较无胰管扩张的患者术后胰瘘发生率明显升高,差异有统计学意义（P=0.002）;肿瘤距离主胰管＜5mm的患者术后胰瘘发生率明显升高,差异有统计学意义（P＜0.001）。结论在胰体尾切除术和胰腺肿瘤局部切除术患者中,BMI≥24Kg/m~2是术后发生胰瘘的独立危险因素,术前患者高BMI提示术后胰瘘发生风险较高;胰管扩张是胰腺术后胰瘘的独立危险因素,在胰体尾切除术或胰腺肿瘤局部切除术病人中,术前行MRCP（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography,磁共振胰胆管造影）检查可以评估患者主胰管有无扩张情况,进而根据患者胰管是否扩张预测患者胰体尾切除术和胰腺肿瘤局部切除术后胰瘘发生风险;术前胰腺CT平均值是术后胰瘘独立危险因素,术前胰腺CT平均值将能有效地预测术后胰瘘的发生。在胰体尾切除术患者中,大网膜覆盖残端及术前胰腺CT平均值均是术后胰瘘的危险因素,大网膜覆盖胰腺残端能有效降低术后胰瘘发生,可以应用大网膜覆盖残端,以期减少术后胰瘘发生,而术前胰腺CT平均值＜40Hu提示术后胰瘘发生风险较大。在胰腺肿瘤局部切除术患者中,患者BMI、胰管扩张及胰腺肿瘤与主胰管的距离均是术后胰瘘发生的危险因素,BMI≥24Kg/m~2的患者术后胰瘘发生率明显高于BMI正常者;胰管扩张的患者较无胰管扩张的患者术后胰瘘发生率明显升高;胰腺肿瘤距离主胰管＜5mm的患者的术后胰瘘发生率显著增高,若肿瘤距离主胰管较近时,可术中同期行内镜下胰管支架置入减少术中对主胰管的损伤,减少术后胰瘘发生。在胰腺肿瘤局部切除术中,内镜下胰管支架置入术是值得尝试的一种预防术后胰瘘的新方法。