目的：应用血管内超声研究斑块形态、分布、构成及其对介入治疗的影响。了解急性冠脉综合症的病变基础。阐明血管内超声在支架置入术中的价值。并探讨影响支架内再狭窄的因素。方法：一、113例患者（男性78例，平均年龄63±12岁），接受冠脉造影及血管内超声检查，造影病变位于前降支68例，回旋支13例，右冠32例。其中98例患者（男性72例，平均年龄62±11岁）接受支架置入术，6个月后54例患者接受造影及血管内超声检查。二、造影结束后，追加3000单位肝素，然后把0.014英寸的导丝送至目标血管，沿导丝将超声导管送至目标病变远端1cm以上，血管内超声采用2.9-3.5F 30MHz单轨机械探头（Boston ScientificCorporation, Boston, Massachasetts），所有超声图像通过一自动或手动回辙获得，回撤速度为0.5mm/s，开始于远离目标病变远端1cm以上处终止于冠状动脉开口。实时测量在舒张期进行，非实时测量从同步记录超声图像的1/2英寸高密度录像带（Sony、Tokyo、Japan）获得。回撤前常规冠脉内注入0.2mg硝酸甘油。测量分析以下6个部位：1.近端参考血管；2.目标血管；3支架流入道；4.支架流出道；5.远端参考血管；6.左主干。结果：一、血管内超声发现101例（89％）造影正常近端参考血管有病变，面积狭窄率达45.9％±12.9％，103例（91％）造影正常远端参考血管存在病变，面积狭窄率达39.2±13.3％。51例（63％）造影正常左主干存在病变，面积狭窄率为40.6±18.3％。二、血管内超声检查目标病变斑块判断为偏心性为58例（51％），其中17例（29％）含有无病变血管壁。非目标病变中，共186例（73％） 血憎由幻声及奠在介人泪疗中的应用 拘冥 判断为偏心性，其中72例u9们含有无病变血管壁0狈．of人113 例高度狭窄病变中，58例G们病变呈正性重构，34例门0们患 地 者为无明显重构，ZI例门们患者为负性重构。 三、血管内超声发现 65u8们例目标病变钙化，平均钙化弧为 112 士 106”。其中浅表性钙化 35例历4知，深层钙化 11例＊ 入 混合 性钙化19例Q9们。并发现59Q9们例参考血管病变钙化（与目标 病变相比Pm．of厂 平均钙化弧为68士65”（与目标病变相比 P狈．0广 其中浅表性钙化41例（70们，深层钙化6例门 人 混合 性钙化12例Q0们。而萤光透视仅发现20例门）患者目标病变 钙化（与血管内超声相比P刃．of人 四、与稳定性心绞痛相比，血管内超声发现 48例格4％）不稳定性 心绞痛及 30例抢8％）急性心梗患者的目标病变为软斑块帜狈．01人 6例＊1％）不稳定性心绞痛及6例＊％）急性心梗患者目标病变含有 脂质池。并发现9例＊6％）不稳定性心绞痛及12例o5％）急性心梗 患者伴有斑块破裂仔仍．of厂稳定性心绞痛的病变则以硬斑块、钙化 病变较多。另外，半数以上急性冠脉综合症的目标病变呈偏心性。归 五、3例因 IVUS检查发现斑块内膜严重钙化而放弃支架治疗，21例 改变原来根据冠脉造影所决定的支架大小，31例成功地行直接支架 术。尽管使用9士2仿l）大气压扩张，造影结果理想，但仍有32 例支架未完全打开或贴壁，或不对称，最终使用12土2抢l6）大气 压支架放置理想。最终扩张前支架内最小径为 2．81土 0．46mm，扩张 后支架内最小径为3．13士0．50llllll帜狈．of几13例患者发生支架边缘 内膜撕裂，l例发生血管壁血肿，并置入另一支架进行治疗。共有10 例发生支架内斑块脱垂。5例支架覆盖主要分支。 六、术后，再狭窄组最小腔内径及腔面积小于非再狭窄组，可是两组 间斑块面积及面积狭窄百分率无显著性差异。6个月后，参考血管超 声检查与术后比无显著变化。但再狭窄组支架内最小腔内径明显下降 伴有腔面积减少及面积狭窄百分率的增加。12例患者因高压扩张而 发生支架边缘内膜撕裂，8例患者发生支架内斑块脱垂。6个月后， — — 5 血膏由用声及某在介人拍疗中的佐用 拘吕 总的再狭窄率为 22％（12／5人 门／12例再狭窄发生于术后支架内最，小腔内径小于3。，这表明术后支架内最小腔内径侣nun患者50％ ‘门乃2）发生再狭窄，而术后支架最小腔内径 ＞ 3mm 患者仅 3．1叭乃2）发生再狭窄。再狭窄见于 5例u八2）内膜撕裂患者及 4 例斑块脱垂患者H侣人而且所有内膜撕裂或斑块脱垂伴随支架内最 小腔内径?