论文部分内容阅读
目的: 本研究探讨急性冠脉综合征患者中医辨证分型分布规律、中医分型与冠脉病变之间的关系及中医症候分型与ACS疾病严重度及危险因素之间的关系。为ACS中医辨证论治更加客观化、定量化提供证据，亦为中医药干预不同证型的急性冠脉综合征提供理论依据。 方法: 收集自2013年1月至2014年12月间收治于上海中医药大学附属曙光医院心内科，符合纳入标准的ACS患者。通过回顾患者病历及现场观察，收集病人中医症候信息和一般临床资料、冠脉病变情况、急性并发症、炎症及心功能指标等，同时收集患者吸烟史、高血压病史、ACS家族史，糖化血红蛋白、血脂水平等ACS发生危险因素。按2002年《中药新药临床研究指导原则修订》将所有病例分为心血瘀阻、气虚血瘀、阴寒凝滞、痰阻心脉、气滞血瘀、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰八个证型组，分析各中医证型ACS患者的相关临床特征;比较其冠脉病变的数量和严重程度，炎症和心功能指标水平以及急性并发症的发生率;比较各证型ACS危险因素的分布差异、冠脉病变差异，初步探讨中医辨证分型与ACS危险因素的潜在关系。 结果: ①共纳入ACS患者312例，其中不稳定型心绞痛104例(33.33％)、急性心肌梗死208例(66.67％)，平均年龄63.53±11.84岁，男女比例6∶1。ACS患者各中医证型分布比例由高到低依次为心血瘀阻型92例(29.49％)、阳气虚衰型50例(16.03％)、气虚血瘀型46例(14.74％)、痰阻心脉型44例(14.10％)、气阴两虚型34例(10.90％)、气滞血瘀型24例(7.69％)、心肾阴虚型14(4.49％)例、阴寒凝滞型8例(2.56％)。 ②不同证型ACS患者性别组成比不同。其中心血瘀阻型患者男性比例比余证型高。所有男性患者心血瘀阻型最常见(38.89％)，而女性患者阳气虚衰型最常见(37.50％);不同证型ACS患者平均年龄均有显著性差异(p＜0.001);其中阳气虚衰（70.72±12.19岁）和气虚血瘀（74.15±7.66岁）型患者的年龄较其余证型患者均偏大，差异有统计学意义。 ③单支病变53例、双支病变72例，三支病变141例。单支病变患者中心血瘀阻证多见(41.51％);双支病变最常见类型为心血瘀阻证(41.67％);而三支病变患者中心血瘀阻证及阳气虚衰证多见（28.37％及24.11％）。不同中医证型的ACS患者冠脉病变Gensini评分具有显著性差异(p＜0.001)。其中阳气虚衰(78.26±33.90)和痰阻心脉(71.73±37.58)以及气阴两虚(68.24±32.18)患者 Gensini评分高。 ④各证型间BNP、D-二聚体、WBC及hs-CRP水平有显著性差异，而LVEF值的差异无统计学意义。其中阳气虚衰患者BNP337(142、865) pg/mL水平比余证型高(p＜0.05);气虚血瘀型患者WBC8(6、10)×109/L水平比其余证型均低(p＜0.05);阳气虚衰型患者hs-CRP10(5、23) mg/L比心血瘀阻及气虚血瘀证型高(p＜0.05);阳气虚衰和气虚血瘀型患者D-二聚体水平分别比心血瘀阻及痰阻心脉型高(p＜0.05)。 ⑤各证型ACS患者的急性并发症发生率不同，其中阳气虚衰型患者心力衰竭(70.0％)、恶性心率失常(36.0％)、心源性休克(40.0％)等并发症发生率比其余证型偏高。 ⑥不同证型的ACS病例中，心血瘀阻型患者吸烟及嗜酒比例最高，分别为73.9％及31.5％;气虚血瘀型患者合并高血压的比例最高，达76.1％;气阴两虚患者合并糖尿病的比例亦最高，为88.2％;痰阻心脉型患者合并高脂血症的比例高达70.5％;阳气虚衰患者并发早期脑卒中的比例为32.0％。不同中医证型的ACS患者糖化血红蛋白、TC、TG及LDL-C水平统计学有显著性差异。其中气阴两虚(9.10±1.72)％型患者糖化血红蛋白水平较高(P＜0.001);痰阻心脉型患者TC(6.45±1.65mmol/L)、TG(2.42±1.68mmol/L)及LDL-C(4.28±1.38mmol/L)水平较高(P＜0.05)。 结论: ①ACS患者各中医证型分布由多到少依次为心血瘀阻、阳气虚衰、气虚血瘀、痰阻心脉、气阴两虚、气滞血瘀、心肾阴虚及阴寒凝滞型;②ACS各证型的性别构成比和平均年龄有差异;③不同证型ACS患者冠脉病变严重程度不同，其中阳气虚衰、痰阻心脉以及气阴两虚型患者冠脉病变程度可能最严重;④ACS各证型间BNP、WBC、hs-CRP及D-二聚体等水平有显著性差异，故其对ACS中医辨证分型有参考价值，用于评价本病不同证型的严重程度，为临床中医辨证用药提供参考;⑤各证型间ACS急性并发症发生率亦不同;其中以阳气虚衰型ACS并且最严重，并发症发生率最高，故临床上早期识别阳气虚衰患者积极予以中西医结合干预尤其重要;⑥各证型间ACS危险因素分布亦不同。