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第一部分最佳单能量图像在食管癌诊断中的价值目的：使用新一代西门子双源CT进行双能双期扫描,获得食管癌病变、正常食管壁及图像噪声的能谱曲线，经过计算获得病变的CNR、SNR曲线,寻找显示食管癌病变的最佳单能量(keV)，并评价动脉期及静脉期最佳单能量图像对于食管癌病变的显示能力。方法：收集2011年5月至2012年12月间使用西门子双源CT行双能双期CT扫描，发现并明确病变位置的食管癌患者37例纳入本研究，所有病变均经胃镜或术后病理确诊为食管鳞状细胞癌。其中男性26例,女性11例，年龄范围34-78岁，平均年龄60.92±9.16岁。扫描条件为：A球管管电压80KVp，B球管管电压140KVp，使用CARE DOSE4D技术,经肘静脉注射造影剂70ml(300mg/ml,3ml/sec，碘海醇)后分别于第25秒(动脉期)及60秒(静脉期)行双能量扫描。应用“Monoenergetic”软件，使用层厚1mm图像获得食管癌病变、正常食管壁及图像噪声的能谱曲线，经过计算获得病变的CNR、SNR曲线，寻找到显示食管癌病变的最佳单能量keV。评价动静脉期最佳单能量图像显示食管癌病变的能力。以融合图像及最佳单能量两邻近单能量作为对照，使用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析。结果：食管癌病变、正常食管壁的能谱曲线走行由低能量至高能量逐渐递减。动脉期显示病变的最佳单能量（keV）出现在70keV，病变的CNR、SNR曲线的最大值均出现在70keV，分别为1.64±0.85和3.62±1.44；图像噪声的小值出现在70keV，为15.57±3.72HU；静脉期显示病变的最虚拟单能量（keV）出现在70keV，病变的CNR、SNR最高值出现在70keV，分别为1.11±0.67,4.08±1.47；图像噪声的最小值出现在70keV，为17.11±3.71HU。70keV条件下动脉期病变的CNR大于静脉期，而静脉期病变的SNR大于动脉期。结论：能谱曲线有助于食管癌与正常食管的鉴别。双期双能增强扫描显示食管癌病变的最佳单能量为70keV。在70keV条件下，动脉期图像有较高的CNR，对于发现病变具有一定优势；静脉期图像有较高的SNR，对于显示病变内部结构及与周围组织的关系具有一定优势。第二部分动脉期最佳单能量图像测量食管癌长度的价值目的:初步探讨动脉期最佳单能量图像测量食管癌长度的价值。方法：自2011年5月至2013年2月间，在我院行胸部双能双期增强扫描的食管癌患者44例纳入本研究，所有患者均经手术治疗，并经病理测量肿瘤长度。其中，男性36例，女性8例，年龄范围47-78岁，平均年龄61.91±7.35岁。所有患者均使用西门子第二代双源CT行胸部双能双期增强扫描。扫描条件为：A球管管电压为80KVp,B球管管电压为140KVp,使用CARE DOSE4D技术,经肘静脉注射造影剂70ml(300mg/ml,3ml/sec，碘海醇)后，分别于25s(动脉期)及60s（静脉期）秒行双能量扫描。使用后处理工作站获得动脉期最佳单能量图像（70keV）单能量图像，使用层厚1mm图像测量食管癌病变的长度。以食管癌病理标本推算体内肿瘤实体长度为标准，评价动脉期最佳单能量图像测量食管癌病变长度的符合程度。结果：动脉期70keV图像测量食管癌长度为5.15±2.30cm,大于肿瘤体长度4.41±2.35cm，差值为0.74±0.93cm,两者间差异具有统计学意义。动脉期70keV图像测量符合率为59.1%。重度不符合率为44.4%。结论：动脉期最佳单能量图像测量食管癌长度大于肿瘤实体长度。动脉期最佳单能量图像能较为准确的测量食管癌的长度，提高了测量的符合率，降低了重度不符合率。第三部分静脉期最佳单能量图像对食管癌T分期的诊断价值目的:初步评价静脉期最佳单能量图像对食管癌T分期的诊断价值。方法：自2011年5月至2013年3月，在我院行胸部双能双期CT增强扫描检查，发现并明确病变位置的食管癌患者70例纳入本研究,所有患者均经手术治疗并经病理分期。其中男性52例，女性18例，年龄范围为41-79岁，平均年龄62.44±8.35岁。所有患者均使用西门子第二代双源CT行胸部双能双期增强扫描，发现并明确病变位置。扫描条件为：A球管管电压为80KVp,B球管管电压为140KVp,使用CARE DOSE4D技术。注射造影剂70ml(300mg/ml,3ml/sec，碘海醇)后分别于25秒(动脉期)及60秒（静脉期）扫描行双能扫描。使用后处理工作站获得静脉期最佳单能量（70keV）图像，并使用重建层厚1mm静脉期70keV单能量图像进行T分期。采用类似CT食管癌改良T分期的标准,以术后病理分期作为标准,评价其符合程度。结果：T1-T4(T4a,T4b)期诊断的准确率分别为50%，50%，88.6%，83.3%，80%，总准确率为77.1%。结论：1静脉期最佳单能量图像对食管癌术前T分期的诊断性较高。2静脉期最佳单能量图像提高了T3期诊断的准确性。3静脉期最佳单能量图像对于食管癌病变内部结构及与周围组织关系的显示较好。第四部分正弦图确定迭代重建（SAFIRE）技术结合低管电压在食管癌低剂量增强扫描中的价值目的:评价正弦图确定迭代重建（SAFIRE）技术结合低管电压在食管癌低剂量增强扫描中的价值。方法：自2013年1月至2013年3月间，将患者随机分成两组模式行CT增强扫描扫描，从两组患者随机各抽取30名发现并明确病变位置的患者入组。所有患者经胃镜或手术证实为食管鳞状细胞癌。其中男性32例，女性28例，年龄范围48-79岁，平均年龄63.98±7.80岁。第一组采用新一代西门子双源CT注射造影剂70ml(300mg/ml,3ml/sec，碘海醇)后行单期增强扫描（25s），管电压100KVp，使用FBP及SAFIRE算法获得分别重建层厚1mm图像。第二组管电压120KVp,使用FBP算法获得常规图像，并重建1mm图像。比较100KVp-FBP组与100KVp-SAFIRE组1mm图像病变的CNR、SNR及图像噪声；比较100KVp-SAFIRE组与120KVp-FBP组图像的SNR、CNR及图像噪声。同时比较100KVp组和120KVp组的有效剂量。使用统计学软件SPSS进行分析，P值<0.05认为具有统计学差异。结果：100KVp-FBP组病变SNR、CNR及图像噪声分别为2.68±0.93,1.31±0.81,23.47±4.69HU。100KVp-SAFIRE组病变SNR、CNR及图像噪声分别为3.50±1.25，1.76±0.93，16.67±4.23HU。两组各相应数据间差异具有统计学意义；120KVp-FBP组病变SNR、CNR及图像噪声分比为1.43±0.70,2.65±0.80,17.92±4.90HU。除SNR外，100KVp-SAFIRE组和120KVp-FBP组间差异均无统计学意义。100KVp组比120KVp组有效剂量降低约45.1%，两组间差异具有统计学意义。结论：SAFIRE（正弦图确定迭代重建技术）技术结合低管电压（100KVp）扫描模式，可在不影响图像质量的条件下，有效降低食管癌增强扫描的辐射剂量。SAFIRE技术能在同等扫描条件下提高图像质量。