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[目的]了解云南省艾滋病合并马尔尼菲青霉病流行病学特征,探讨我省艾滋病合并马尔尼菲青霉病患者临床特点及患者死亡相关因素,为艾滋病合并马尔尼菲青霉病的防治提供依据。[方法]通过整群抽样方法,对象为2014年1月-2016年6月在云南省传染病专科医院感染科及昆明市第三人民医院感染科住院治疗的HIV/AIDS患者,进行真菌培养鉴定确诊合并有马尔尼菲青霉病。收集患者流行病学资料、临床资料,完善相关检查及实验。随访6月,应用Excel建立数据库,用SPSS17.0软件进行统计分析,通过Logistic单因素和多因素非条件回归分析,分析相关因素对患者死亡的影响。[结果]1.流行病学特征:共315例患者,男女之比为3.3:1。患者平均年龄35.48±9.75岁(2～67岁),以19～40岁患者为主。已婚患者263例,未婚35例,离异14例,丧偶3例。民族以汉族为主,占89.2%,其他多个少数民族占10.8%。293例居住地为云南省境内,其余省份19例,缅甸2例,1例不详。职业以无业人员及农民为主,所占比例分别为53.3%、23.8%。77.8%文化层次为初中及以下。HIV感染途径以性传播为主,占86%,注射毒品传播、母婴传播、输血传播及不详所占比例分别为10.8%、1.3%、0.3%、1.6%。2.临床特点:(1)临床表现:92.7%出现发热,27.9%出现特征性皮疹,25.1%有口腔黏膜损害,28.9%有消化系统症状,39.0%有呼吸系统症状,82.5%有中枢神经系统症状。(2)影像学检查:B超示53.7%脾脏肿大,18.7%肝脏肿大,51.1%淋巴结肿大,11.1%有腹水。(3)胸部影像学示:51.4%肺野见斑片状或斑点状浸润性阴影,19.4%有粟粒样结节改变,9.2%为肺间质改变,33.7%肺门或纵隔淋巴结肿大,21.0%胸腔积液。(4)实验室检查:84.1%CD4+T淋巴细胞<50cells/μL。58.7%患者白细胞<4.0×109/L, 58.7%血小板<100×109/L,79.4%贫血,31.7%三系均降低。(5)真菌培养及鉴定:89.2%血培养阳性,91.1%骨髓培养阳性,两者培养阳性率无统计学差异。(6)合并感染:60.9%患者合并有其他感染,21.3%患者有两种及两种以上的合并感染,最常见合并感染为口腔念珠菌病(23.8%)。(7)皮疹、发热、消化道症状、淋巴结肿大、血小板异常、谷草转氨酶异常、合并其他感染多发生于CD4 + T淋巴细胞数<50cells/μL的患者。(8)治疗:两性霉素B联合伊曲康唑与伏立康唑联合伊曲康唑疗效基本相同,其疗效优于氟康唑联合伊曲康唑和伊曲康唑单独治疗。(9)预后:半年内复发率为2.9%,病死率为11.7%。3.死亡相关因素分析:Logistic单因素分析结果表明:年龄(中老年人)、婚姻(无配偶)、呼吸系统症状、谷丙转氨酶升高、谷草转氨酶升高为患者死亡的危险因素;伊曲康唑治疗、伏立康唑治疗、HAART治疗、淋巴结肿大及中大为患者死亡的保护因素。Logistic多因素分析结果表明:年龄(中老年人)、婚姻(无配偶)、肺间质改变、谷丙转氨酶升高为患者死亡危险因素;伊曲康唑治疗、伏立康唑治疗、HAART治疗为患者死亡的保护因素。[结论]我省为艾滋病合并马尔尼菲青霉病的流行区,该病可发生于各年龄段、各行各业的人群。艾滋病合并马尔尼菲青霉病临床表现复杂,见的临床表现为发热、肝脾肿大、淋巴结肿大、贫血等。对于中老年、无配偶、肺间质改变、谷丙转氨酶升高患者,应给予密切监测及积极治疗。伊曲康唑治疗、伏立康唑治疗、HAART治疗为患者死亡的保护性因素,提示艾滋病合并马尔尼菲青霉病患者应及时给予积极抗病毒及抗真菌治疗,降低患者死亡率。