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目的:探索影响重症肺炎预后的危险因素,发现简便易得的实验室指标,以期早期识别高风险患者,同时分析总结重症肺炎的中医证候特点,为中西医结合治疗重症肺炎提供理论证据。方法:回顾性分析2016年1月~2018年12月于西南医科大学附属中医医院呼吸内科住院治疗的重症肺炎患者157例,按照治疗结局分为死亡组与生存组,收集患者的一般资料、临床症状、相关实验室指标、中医证候等数据进行统计分析。本研究采用SPSS17.0软件进行统计分析,符合正态分布的计量资料以均值加减标准差()表示,不符合正态分布按中位数(四分位数间距)即M(Q)表示,计数资料采用频数和率(%)或构成比(%)进行描述。符合正态分布且方差齐的定量资料,两组间比较应用t检验,非正态分布的定量资料则使用秩和检验;两个或多个构成比之间的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。两因素间的关系采用相关性分析,其中连续性数据,符合正态分布者选用pearson相关分析,当其中一个或两个变量不服从正态分布,如等级资料或分类资料时,选用Spearman等级相关分析。绘制ROC曲线,计算曲线下面积、临界值、灵敏度、特异度等评价指标,根据患者预后,建立Logistic回归模型,探讨可能影响重症肺炎预后的预测因素。上述所有研究结果均行双侧检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:本研究一共纳入重症肺炎患者157例,其中死亡组52例,生存组105例。研究发现:1.两组在发病年龄、住院天数、入院后使用的呼吸支持方式以及入住ICU人数方面差异有统计学意义(P<0.05),在性别、吸烟史、发生呼吸衰竭的类型等方面未见统计学差异。2.两组在尿酸(uric acid,UA)、乳酸(lactic acid,LAC)、D-二聚体(D-Dimer,DD)、红细胞宽度(red blood cell distribution width,RDW)等方面差异有统计学意义(P值<0.01)。3.尿酸预测重症社区获得性肺炎(severe community acquired pneumo-nia,SCAP)死亡风险的受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)的曲线下面积(area under curve,AUC)为:0.765,95%可信区间(confi-dence interval,CI):0.682～0.849,敏感性为0.615,特异性为0.838,阳性似然比(positive likelihood ratio,+LR)为3.80,阴性似然比(nega-tive likelihood ratio,-LR)为0.46,P<0.01,根据约登指数计算出的最佳截断值为440.5μmol/L;乳酸的曲线下面积为:0.668,95%CI:0.579～0.757,敏感性为0.769,特异性为0.467,+LR为1.44,-LR为0.49,P<0.01,最佳截断值为2.015mmol/L;RDW的曲线下面积为:0.673,95%CI:0.587～0.758,敏感性为0.712,特异性为0.590,+LR为1.74,-LR为0.49,P<0.01,最佳截断值为14.75%;D-二聚体的曲线下面积为:0.621,95%CI:0.528～0.714,敏感性为0.654,特异性为0.571,+LR为1.52,-LR为0.61,P=0.014,最佳截断值为1.37μg/L。4.据ROC曲线下面积获得最佳截断值,做Logistic回归模型发现尿酸≥440.5μmol/L的患者较尿酸<440.5μmol/L的患者出现死亡风险的概率更高;乳酸≥2.015mmol/L的患者较乳酸<2.015 mmol/L的患者更易出现死亡风险;RDW≥14.75%的患者较RDW<14.75%的患者更易出现死亡风险。5.中医病性及中医证型分布:157例重症肺炎的病性分类以实证最多,死亡组出现虚证、危重证候更多。痰热壅肺证为最常见中医证型;死亡组以肺脾气虚证、气阴两虚证共见,邪陷正脱证多于热陷心包证;生存组气阴两虚证多于肺脾气虚证,热陷心包证多于邪陷正脱证。两组在中医病性方面差异有统计学意义(P值<0.05)。6.中医证型与年龄分布:将157例重症肺炎患者按年龄分为青年组(≤44岁)、中年组(45~64岁)、老年组(≥65岁),年龄与中医证型存在统计学差异(P<0.01):青年组证型相对单一,主要以实证为主,以痰热壅肺证最常见;中年组实证、虚证共见;老年组病性相对复杂,证型较多元化,最易出现危重证候。结论:1.尿酸、乳酸、RDW水平越高者,其死亡风险越高。尿酸、乳酸、RDW对重症肺炎死亡风险早期识别有一定意义。临床上应警惕尿酸、乳酸、RDW水平升高的重症肺炎患者,早期进行干预,可能更有利于重症肺炎患者的治疗与预后。2.中医病性方面:重症肺炎患者的预后与中医病性有一定关系,发生虚证、危重证候的患者预后欠佳。中医证型方面:痰热壅肺证仍是重症肺炎最为常见的中医证型,肺脾气虚证、气阴两虚证共见的患者可能预后欠佳,发生邪陷正脱证患者预后可能不如发生热陷心包证者。