目的：不稳定骨盆骨折多由交通伤等高能量损伤引起，常合并多发损伤，伤情严重复杂。如果早期对不稳定骨盆骨折行确定性手术会加重患者创伤，如何治疗此类骨折仍是骨科医师的棘手问题。本研究旨在探讨损伤控制骨科（damage control orthopedics，DCO）技术在不稳定骨盆骨折合并多发伤治疗中的应用和临床效果。方法：回顾性分析我院2007-2012年收治的83例不稳定骨盆骨折合并多发伤患者的临床资料。选择2009-2012年应用DCO技术治疗的51例患者作为治疗组，其中男37例，女14例；平均年龄36.5岁。Tile分型：B型29例，C型22例。ISS评分平均31.2分。致伤原因：交通伤33例，高处坠落伤9例，砸伤9例。合并伤：颅脑损伤5例，胸部损伤18例，腹部损伤11例，膀胱尿道损伤14例，直肠会阴损伤4例，四肢骨折27例，胸腰椎骨折11例。另选择2007-2009年未应用DCO技术治疗的32例患者作为对照组，其中男23例，女9例；平均年龄38.2岁。Tile分型：B型19例，C型13例。ISS评分平均30.8分。致伤原因：交通伤21例，高处坠落伤7例，砸伤4例。合并伤：颅脑损伤3例，胸部损伤6例，腹部损伤5例，膀胱尿道损伤10例，直肠会阴损伤3例，四肢骨折21例，胸腰椎骨折7例。DCO治疗过程分3个阶段。第一阶段：控制感染和出血，积极抗休克。优先处理危及生命的创伤，如颅脑、胸腹合并伤等。早期对不稳定骨盆骨折行外固定治疗，必要时可同时行患肢骨牵引以防止不稳定骨盆骨折移位，对盆腔出血行髂内动脉结扎、栓塞或填塞止血，对胸腰椎骨折压迫脊髓的患者行简单椎板减压，对开放性四肢骨折早期行清创、牵引或简单外固定治疗。行开颅减压手术3例，胸腔闭式引流14例，剖腹探查术9例，肝修补术2例，脾切除术3例，肠修补或造瘘术3例，膀胱造瘘术10例，尿道会师术7例。第二阶段：将患者转入ICU，纠正酸中毒和凝血功能障碍，恢复体温。ICU治疗时间2-16天，平均8.7天。经过前两个阶段治疗，5例患者死亡，46例患者存活。第三阶段：待患者情况稳定后，对不稳定骨盆骨折行确定性手术。其中7例将外固定架作为确定性治疗，11例Ⅱ期应用锁定加压钢板或骶髂螺钉微创内固定术，24例行Ⅱ期切开复位内固定术，4例保守治疗。Ⅱ期手术距受伤3-17天，平均8.8天。对照组患者在抢救危及生命的创伤后，均Ⅰ期行切开复位内固定术等确定性手术治疗不稳定骨盆骨折。手术距受伤2-13天，平均6.2天。两组患者术后行常规X线检查，测量骨盆正位、入口位和出口位图像的最大残留移位，根据Lindahl影像学标准评估骨折复位质量。指导患者进行下肢关节肌肉功能锻炼，术后定期随访，根据Majeed标准评价术后功能恢复情况。应用SPSS19.0统计学软件对所测数据进行统计学处理，计量资料采用表示，统计方法采用Mann-Whitney秩和检验；计数资料和阳性率采用%表示，统计方法采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果：治疗组46例患者生存（90%），其中10例出现并发症（22%），1例ARDS，呼吸机治疗后康复；3例深部感染，抗生素治疗后康复；2例骨折畸形愈合；1例胸腔积液，经胸腔闭式引流后康复；2例下肢深静脉血栓形成；1例肺栓塞。5例患者死亡，其中3例死于失血性休克，1例死于MODS，1例死于弥散性血管内凝血（DIC）。43例患者获得随访，骨折复位质量Lindahl评价优良率为88%，Majeed功能评分（84.1±8.2）分。对照组23例患者生存（72%），其中11例出现并发症（48%），2例ARDS，呼吸机治疗后康复；3例深部感染，抗生素治疗后康复；1例骨折畸形愈合；3例下肢深静脉血栓形成；2例肠梗阻。9例患者死亡，其中4例死于MODS，3例死于失血性休克，2例死于DIC。21例患者获得随访，骨折复位质量Lindahl评价优良率为91%，Majeed功能评分（79.0±9.8）分。两组患者确定性手术距入院时间、生存率、并发症发生率和Majeed评分的差异有统计学意义（P<0.05），Lindahl复位优良率差异无统计学意义。结论：DCO可以有效控制原发伤进一步加重，缩短早期手术时间，控制出血量，避免患者生理潜能过早耗竭，将损伤后“二次打击”最小化。延迟复位虽然对骨折复位质量有一定影响，但给予患者更充裕的时间恢复其生理机能，有利于改善患者预后。总之，合理应用DCO技术，结合ISS评分和Tile分型指导治疗不稳定骨盆骨折合并多发伤，可提高患者生存率，减少术后并发症，有利于术后功能恢复，具有积极的临床意义。