背景慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media, CSOM)，是耳科常见病及多发病，轻者耳道流脓、听力下降，重者可引起严重的颅内外并发症。因此，对于慢性化脓性中耳炎我们应该进行积极的治疗。随着耳显微外科技术的快速发展，在彻底清除病变的基础上，可行以重建听力为目的的鼓室成形术。通过重建听骨链，修复穿孔的鼓膜及成形含气的中耳腔来恢复或改善听力。对于如何最大程度地保留和恢复听力，一直是临床的一大难题。许多专家学者对此做了大量的临床研究，提出关于影响鼓室成形术术后听力效果的因素有很多，较常见的如中耳腔的状态，咽鼓管的功能，手术方式，植入材料的选择，人工听骨的类型及手术医师的技巧等。近年，一些学者及我们前期的研究发现，鼓膜张肌腱可能和中耳炎术后听力相关，但是有关鼓膜张肌腱的完整性与术后听力关系的临床对照研究报道不多。为此，作者通过研究行开放式乳突根治鼓室成形术的CSOM随访患者术后听力情况，对鼓膜张肌腱完整与否对术后听力的影响进行分析。目的对比研究开放式乳突根治鼓室成形术中保留完整的鼓膜张肌腱患者和不能保留完整的鼓膜张肌建的患者的术后听力恢复情况，分析鼓膜张肌腱完整与否对术后鼓膜形态的影响及鼓膜张肌腱对术后重建听力效果的影响，为术中对鼓膜张肌腱的处理原则提供参考。方法1．临床资料2012年9月至2013年8月郑州大学第一附属医院作者治疗组收治的、拟行开放式乳突根治鼓室成形术的慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者为研究对象。纳入标准：①手术均由同一治疗组医师完成；②手术方式为开放式乳突根治鼓室成形并Ⅰ期人工听骨听力重建；③术前及术后的听力测试均在同一条件下完成；④术后干耳、鼓膜愈合良好、咽鼓管功能恢复；⑤随访时间≥6个月。在研究的174例患者中符合上述条件的有145例（耳）纳入研究范围。其中男74人，女71人；年龄18~62岁，平均年龄42.3岁；病史4月~48年，平均18.6年；中耳胆脂瘤62例(耳)，慢性化脓性中耳炎83例（耳）。2．分组鼓膜张肌腱完整组80例，其中PORP亚组45例，TORP组35例；鼓膜张肌腱断离组65例，其中PORP亚组34例，TORP组31例。除观察因素外，各组其他情况基本匹配。3、术前、术后检查及手术方法：术前均常规行纯音测听（PTA）、声导抗、耳内镜及颞骨CT检查。手术方法均为开放式乳突根治鼓室成形，并根据镫骨上部结构存留情况行PORP或TORP钛质听骨听力重建术。4、随访：术后随访6-12个月，所有患者术后1个月、3个月门诊复查耳内镜，6个月门诊复查纯音测听。其中随访时间超过12个月者35例，于术后12个月时再次复查纯音测听，部分患者行颞骨CT检查。结果1．术后鼓膜形态观察术后1个月时鼓膜形态：鼓膜张肌腱完整组和断离组，移植筋膜均潮湿，稍肿胀，形态无明显差别。术后3个月时鼓膜形态：鼓膜张肌腱完整组，修复的鼓膜接近正常的位置和形态，解剖标志清晰者65例，鼓膜内陷和标志不清者15例。鼓膜张肌腱断离组，修复的鼓膜与正常位置接近者34例，鼓膜内陷、失去正常的形态、解剖标志不清者31例。根据鼓膜恢复形态的好坏程度将两组进行比较，2值为13.869，P<0.05，两组差异有统计学意义。2、术后6个月时纯音测听结果鼓膜张肌腱完整植入PORP组，术后AC值为27.48±10.02dB，ABG值13.57±6.36dB；鼓膜张肌腱完整植入TORP组，术后AC值为28.76±7.14dB，ABG值21.02±5.48dB；鼓膜张肌腱离断植入PORP组，术后AC值为32.36±9.34dB，ABG值25.73±7.44dB；鼓膜张肌腱离断植入TORP组，术后AC值为39.93±5.12dB，ABG值31.41±6.25dB。根据鼓膜张肌腱完整与否及植入听骨的类型，分别进行分组比较，组间比较采取配对t检验，经比较发现不论是PORP组还是TORP组，术前AC及ABG两组间均无统计学差异，而术后AC及ABG两组间比较P值均＜0.05，差异有统计学意义。3、术后12个月时随访病人复查的听力及CT情况35例纯音测听：听力基本稳定者31例，其中鼓膜张肌腱完整组18例，鼓膜张肌腱断离组13例；听力下降者4例，其中鼓膜张肌腱完整组1例，鼓膜张肌腱断离组3例。6例CT复查：中耳含气腔形成良好者4例，其中鼓膜张肌腱完整组3例，鼓膜张肌腱断离组1例；中耳含气腔较差者2例，其中鼓膜张肌腱完整组0例，鼓膜张肌腱断离组2例。结论1、鼓膜张肌腱的存在有利于维持术后鼓膜的正常位置和形态的恢复；2、听力重建术中保留鼓膜张肌腱对术后听力效果有明显增进作用。术中对鼓膜张肌腱的处理应谨慎，能保留者尽量予以保留。