手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的临床观察

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目的:探讨甲状旁腺切除手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的短期临床效果。方法:通过对61例2013年9月至2015年6月之间在皖南医学院第一附属医院行甲状旁腺切除术的继发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料进行回顾性研究。收集患者术前、术后以及随访半年内血清全段甲状旁腺激素、血清钙、血清磷及血清碱性磷酸酶结果,并了解各项指标变化趋势;详细记录患者术前临床症状、术后症状缓解以及并发症发生情况;对患者术后低钙血症的相关因素进行分析;并比较三种不同术式有何异同。结果:61例患者中,甲状旁腺次全切除30例,甲状旁腺全切除22例,甲状旁腺全切除+自体移植9例。手术成功率91.80%(56/61)。患者的骨痛、皮肤瘙痒及肌无力等症状均不同程度缓解;2例患者顽固性低血压术后得到纠正;所有患者的食欲、睡眠及精神状态均较术前有所改善。术后血清全段甲状旁腺激素(P<0.001)、血清钙(P<0.001)、血清磷(P<0.001)和血清碱性磷酸酶(P<0.001)水平均较术前显著降低。术后无患者出现声音嘶哑、吞咽困难、呛咳、切口感染、大出血及窒息等并发症。术后低钙血症发生率高达86.89%(53/61),经积极补钙处理后,均可有效控制,未出现因低血钙而引起的严重并发症。术后第一天血钙值与术前血清全段甲状旁腺激素水平呈负相关(r=﹣0.669;P<0.001),与术前血清碱性磷酸酶水平呈负相关(r=﹣0.385;P=0.005)。三种不同手术方式之间术后第一天血钙水平也不尽相同(F=5.621;P=0.006)。年龄、透析龄、术前血钙及血磷与术后低血钙无相关性。术后随访半年持续性或复发性继发性甲状旁腺功能亢进症患者共13例(21.31%),其中甲状旁腺次全切除术占6例、甲状旁腺全切除占5例、甲状旁腺全切除+自体移植占2例。三种不同手术方式在术后第一天血钙水平及术前血清碱性磷酸酶水平不同。除此以外,三种不同手术方式在性别构成、年龄、透析龄、术后住院时间、术前血清全段甲状旁腺激素、术前血磷、术前血钙、手术成功率及持续性或复发性甲状旁腺功能亢进症发生率等方面的差异无统计学意义。结论:甲状旁腺切除术是治疗慢性肾脏病所致的难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的一种安全有效的方法。
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