痛风致腕管综合征的诊治与疗效分析

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目的:探讨痛风所致腕管综合征的发病特点及诊治。资料与方法:研究2013年7月至2019年12月间吉林大学第一医院和二部手足外科收治的痛风石致腕管和(或)肘管综合征病例,共19例,其中腕管综合征19例,左侧8例,右侧11例,其中1例患者为左腕管综合征并右肘管综合征。所有患者均为男性,年龄38岁至68岁,平均55.1±9.2岁。腕管综合征病程1个月至60个月,平均11.3±14.3个月,肘管综合征病程15天。所有患者均有多年痛风病史,3年至20年,平均10.6±5.5年,身体可见大小不等痛风石结节隆起。术前血尿酸浓度均偏高,6例患者术前行局部彩超检查,均提示痛风石病灶。查体18侧表现桡侧3个半手指麻木和感觉减退,1侧为中环指。大鱼际外观无萎缩12侧,萎缩7侧。6侧合并手指屈伸障碍,14侧手腕部掌侧饱满隆起,3例患者入院时处于急性关节炎期,腕部红、肿、热、痛。1例肘管综合征有环指尺侧半及小指麻木,肘部可见皮肤隆起,无爪形手畸形。腕管综合征患者腕部正中神经Tinel征均(+),肘管综合征患者尺神经Tinel征(+)。肌电图检查证实了正中神经或尺神经损伤。根据顾玉东腕肘管综合征临床分型,腕管综合征患者中度11例,重度8例,肘管综合征患者1例为中度。腕管综合征患者均采用OCTR术式,肘管综合征尺神经行前置手术,并针对痛风行综合治疗。结果:腕管综合征患者19例,肘管综合征1例,全部通过门诊、电话随访,未见复发,随访6个月~81个月,平均28个月。患者中度11例,重度8例。术后依据上肢周围神经功能标准[1]评定:优8例(中度6例,重度2例);良8例(中度5例,重度3例);可2例(中度0例,重度2例);差1例(中度0例,重度1例),总优良率84.2%。肘管综合征患者为中度,术后参照上肢功能尺神经评定标准为优。我院2017年统计非痛风所致的腕管综合征患者术后优良率为78.0%。应用SPSS 23.0软件,依据病因是否为痛风将两组数据优良率进行费希尔精确检验,P值大于0.05,无统计学研究意义。结论:1、痛风所致的腕管综合征患者中,男性更常见,且多有痛风病史。2、腕管和肘管均为受限的狭窄空间,单钠尿酸盐沉积易引起神经损伤,但直接沉积于神经外膜内而造成神经损伤者少见。3、痛风所致的腕管综合征或肘管综合征均应早期手术治疗,腕管综合征首选OCTR术式,肘管综合征首选尺神经松解前置术,此类患者术后预后较好。
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