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目的本研究旨在通过对肘管综合征(Cubital Tunnel Syndrome,CuTS)患者肘部尺神经(ulnar nerve,UN)局部病理变化的观察,结合临床上患者症状、体征,分析探讨尺神经局部变化与临床表现的相关性,以明确疾病发生过程的主要病理因素,从而为手术治疗肘管综合征时是否做尺神经外膜切开减压以及判定预后提供科学依据,以及在疾病发生学方面提出新的认识。方法以2010年5月-2010年11月于天津医院手外科确诊的肘管综合征患者为研究对象,参考Dellon和Mackinnon推荐的分期标准[1]和顾玉东推荐的分期标准[2]随机筛选符合要求的病例45例。其中男性37例,女性8例；右侧27例,左侧18例；年龄38岁-72岁,平均56岁。按顾玉东分期标准将上述病例分为轻中重3组,每组15例。每例均于肘管松解术中打开肘管后观察尺神经卡压部位大体外观。手术切开肘管内尺神经外膜时,观察外膜厚度,沿神经走行滑动触摸尺神经,感觉神经的质地。于神经病变最明显部位切取宽0.5cm长1.0cm的尺神经外膜,10%福尔马林溶液固定标本。并于病变部位近端5cm以上部位切取同样大小的尺神经外膜,10%福尔马林溶液固定,作为对照。标本固定2周后石蜡包埋,切片,HE染色,分别于100倍和400倍光学显微镜下观察尺神经外膜的组织学表现,并与正常标本对比。每例术前均常规行尺神经肌电图(Electromyography, EMG),肘段尺神经的神经传导速度(NCV),潜伏期(LAT)和诱发电位波幅(AMP)。结果45例尺神经的外膜病理切片每例均正常与病变对比,组织学表现轻度组病变处尺神经外膜无明显差异,中度组病变处尺神经外膜表现为灶性血管增生,成熟胶原纤维,重度组尺神经外膜表现为胶原纤维粘液样变性,少许成熟胶原纤维。术中检测记录分析研究对象肘管松解前与肘管松解后的神经电生理检查各指标的均数的变化情况,数据结果显示,肘管松解后尺神经传导速度较松解前增快,潜伏期较松解前缩短,差异有显著的统计学意义(P=0.0032),而波幅变化不明显(P=0.74),无统计学意义。术中检测记录分析研究对象肘管松解后尺神经外膜松解前与尺神经外膜松解后的神经电生理检查各指标的均数的变化情况,数据结果显示,尺神经松解后尺神经传导速度较松解前增快不明显,潜伏期较松解前缩短亦不明显,(P=0.58)差异无统计学意义。结论三组样本肘管内尺神经大体外观表现与临床表现相关,且与临床表现的轻重程度相关。肘管综合征患者肘段神经传导速度(nerve conduction velocity,NCV)明显减慢,潜伏期延长,波幅无明显变化。肘管综合征患者临床表现轻重和肘段神经传导速度以及潜伏期直接相关,即与尺神经受压部位的局部病理变化相关,可以通过肘段尺神经的电生理变化推断尺神经的病变程度。由于肘管松解后尺神经传导速度有明显增加而神经外膜松解后神经传导速度无明显变化,故据此未发现尺神经外膜松解的电生理依据。尺神经外膜组织学变化程度与临床表现程度无明显直接相关性,即尺神经卡压部位的病理变化不能通过检测尺神经外膜得到确切依据。同时神经外膜对尺神经的压迫在疾病的变化过程中不起主要作用,即神经外膜膜内的压力变化对疾病变化影响较小,而神经外膜的膜外压力即肘管内压力是疾病发生发展的主要因素。