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研究背景：下肢深静脉血栓(Deep venous thrombosis, DVT)是全髋关节置换(Total hip arthroplasty, THA)术后的常见并发症,如果不给予及时合理的干预,可导致深静脉瓣膜功能不全和肺栓塞(Pulmonary embolism, PE),增加患者的痛苦,甚至威胁患者的生命安全。因此探讨预防THA术后DVT发生的干预策略具有重要的临床意义。目的：探讨THA术后DVT形成的危险因素及基于健康信念模式的术前健康教育在减少THA后DVT发生的价值。方法：回顾性分析2005年1月～2014年1月218例在山东省淄博市某三级甲等医院行THA手术的患者的临床资料,其中术后确诊发生DVT患者29例,作为DVT组,术后未发生DVT的189例患者作为非DVT组,单因素分析采用卡方检验和t检验,多因素分析采用Logistic回归分析,筛选THA术后DVT发生的危险因素。另外从2010年1月～2014年1月中选取行THA手术的患者120例,按照随机数字表法分为实验组和对照组各60例,对照组给予THA术后常规护理干预：包括DVT相关知识健康宣教、功能锻炼、物理预防、药物预防四项。实验组在对照组的基础上给予基于健康信念模式的术前健康教育。首先,充分让人们对其危害健康行为感到害怕；然后,使他们坚信：一旦放弃这种危害健康行为、采取相应的促进健康行为会得到有价值的后果,同时也让其清醒地认识到行为改变过程中可能出现的困难；最后,使他们充满改变行为的信心。观察两组患者的干预前后DVT基本知识评分、健康信念评分、术后功能锻炼开始时间及依从性、DVT相关症状发生情况、凝血功能、D-二聚体水平、蛋白S、蛋白C及超声检查结果。结果：1.THA术后DVT形成的危险因素分析1.1单因素分析结果显示：DVT组患者在女性构成比、高龄(年龄≥70岁)、肥胖(BMI≥25kg/m2)、甘油三酯增高(甘油三酯≥117 mmol/L)、输血量大(输血量≥800 m1)、伴有糖尿病、静脉曲张病史、使用骨水泥等方面明显高于非DVT组,差异具有统计学意义(P<0.05)。DVT组在早期功能锻炼、使用间歇充气加压装置和应用抗凝药物的依从性方面明显低于非DVT组,差异具有统计学意义(P=0.008)。而两组在患侧(左右)、吸烟史、高血压、冠心病病史、麻醉方式、术前凝血指标、手术时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2多因素Logistic回归分析结果显示：年龄≥70岁(OR=4.814、95%CI 2.284～6.468、P=0.000)、输血量>800 ml (OR=3.315、95%CI 1.306-8.411、 P=0.012)以及甘油三酯≥117 mmol/L(OR=2.123、95%CI 1.036～5.238、P=0.029)是THA后并发DVT的独立危险因素,而术后功能锻炼(OR=0.771、95%CI 0.603～ 0.987、P=0.039)、使用抗凝药物(OR=0.579、95%CI 0.275～0.935、P=0.037)及使用间歇充气加压装置(OR=0.456、95%CI 0.176～0.890、P=0.022)是THA后发生DVT的保护因素。2.基于健康信念模式的术前健康教育在预防THA术后DVT发生的效果2.1干预前实验组和对照组的DVT基本知识评分、健康信念评分、术前肢体周径及体表温度、凝血功能、D-二聚体水平、蛋白C活性、蛋白S活性及超声检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.2干预后实验组患者的DVT基本知识评分和健康信念评分明显高于对照组。实验组平均术后功能锻炼开始时间为(0.62±0.24)天,对照组为(1.76±0.72)天,实验组明显早于对照组。实验组术后功能锻炼依从性优良率为90.0%(54/60),对照组为53.3%(32/60),实验组明显优于对照组。实验组肢体周径及体表温度、Homan征及Neuhof征发生率明显低于对照组,血浆D-二聚体水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的蛋白C活性、蛋白S活性、凝血功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后实验组超声检查发现1例(1.67%)血流瘀滞,无DVT病例,对照组有7例(11.67%)血流瘀滞,3例(5.0%)DVT；两组均未发生肺栓塞,实验组血流瘀滞及DVT发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：1.THA术后DVT发生的危险因素较多,其中高龄、输血量大及甘油三酯高是THA后并发DVT的独立危险因素,而术后早期功能锻炼、使用抗凝药物及使用间歇充气加压装置是THA术后发生DVT的保护因素。2.护理过程中应重视对手术前后的各类危险因素的全面评估,基于健康信念模式的术前健康教育可有效的提高患者的依从性,促进患者进行早期功能锻炼,并乐于接受物理及药物预防,提高肢体功能恢复效果,可显著降低THA术后DVT的发生风险。