【摘 要】
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目的:本研究旨在探讨艾拉光动力疗法（5-aminolevulinic acid-photodynamic therapy,ALA-PDT）治疗宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial neoplasia,CIN）合并高危人乳头状瘤病毒（Human papillomavirus,HPV）持续感染的临床疗效,从而为宫颈病变患者的治疗提供新的参考方向。方法:资料一:选取2019年
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目的:本研究旨在探讨艾拉光动力疗法（5-aminolevulinic acid-photodynamic therapy,ALA-PDT）治疗宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial neoplasia,CIN）合并高危人乳头状瘤病毒（Human papillomavirus,HPV）持续感染的临床疗效,从而为宫颈病变患者的治疗提供新的参考方向。方法:资料一:选取2019年11月-2020年12月于青岛大学附属医院妇科门诊经阴道镜检查活检及病理确诊为CINI级且合并高危HPV持续感染患者为研究对象,跟据自愿选择的治疗方式将其分为观察组及对照组,观察组行艾拉光动力治疗,每周1次,治疗期间避开月经期,每次治疗30分钟,治疗光斑完全覆盖病灶,共治疗6次;对照组行重组人干扰素α-2b阴道泡腾片治疗,于月经干净后用药,睡前使用,放置于阴道后穹窿近宫颈口处,每次1粒,隔日1次,9次为1个疗程,连续使用3个疗程。治疗及复查期间严密关注患者的不良反应。两组患者在治疗期间均禁止性生活及盆浴。分别于治疗结束后3个月、6个月及12个月行宫颈HPV、宫颈液基细胞学检查（TCT）检查,必要时行阴道镜活检,根据复查情况将宫颈病变治疗效果归为逆转、持续及进展,并观察两组患者宫颈HPV转阴情况,从而对两种治疗方式的临床疗效进行综合评估。资料二:选取宫颈冷刀锥切或宫颈环形电切（LEEP）术后再发CINI的患者19例,同样行光动力疗法6次,观察3、6、12个月后治疗效果。资料三:选取年轻未生育、不接受宫颈冷刀锥切或LEEP治疗,阴道镜评估满意的CINII级患者43例,行光动力治疗10次,于3、6、12个月后复查,根据复查情况将治疗效果归为病变治愈、好转、持续及进展。结果:1.2019年11月-2020年12月共有352例CINI级合并高危HPV持续感染患者纳入本研究,其中215例患者行艾拉光动力治疗,随访过程中14例患者未完成定期复查,共计201例患者纳入本研究观察组;137例患者行重组人干扰素α-2b阴道泡腾片治疗,随访过程中11例患者未完成定期复查,共计126例患者纳入本研究对照组。2.CINI级患者行艾拉光动力治疗后3个月、6个月、12个月复查宫颈病变逆转率分别为70.1%（141/201）、81.4%（162/199）、88.3%（174/197）,干扰素组宫颈病变逆转率分别为43.6%（55/126）、50.8%（63/124）、59.5%（72/121）,差异均有统计学意义,P＜0.05;光动力治疗组3、6、12个月复查宫颈病变持续率分别为28.9%（58/201）、18.1%（36/199）、10.2%（20/197）,干扰素组宫颈病变持续率分别为54.8%（69/126）、46.8%（58/124）、38.0%（46/121）,差异均有统计学意义,P＜0.05;光动力治疗组3、6、12个月宫颈病变进展率分别为1.0%（2/201）、0.5%（1/199）、1.5%（3/197）,干扰素组病变进展率分别为1.6%（2/126）、2.4%（3/124）、2.5%（3/121）。两组间病变进展差异无统计学意义。3.宫颈冷刀锥切或LEEP术后再发CINI的患者19例,行光动力治疗后3个月、6个月、12个月复查宫颈病变逆转率为47.4%、57.9%、73.7%,随访期间均未发现病变进展患者。4.年轻未生育、不接受宫颈有创性治疗,阴道镜评估满意的CINII级患者43例,行光动力治疗后3个月、6个月、12个月复查宫颈病变治愈率为44.2%、62.8%、69.8%,好转率为25.6%、20.9%、18.6%。治疗后均未发现宫颈结构受损者。结论:1.艾拉光动力疗法对CINI级病变逆转及高危型HPV感染转阴效果显著,且优于干扰素治疗组。2.年轻有生育要求CINII级患者,因拒绝损伤性治疗,艾拉光动力疗法不失为一种可替代方案。3.艾拉光动力疗法作为一项新兴的无创医疗手段对CINI级合并高危HPV持续感染的治疗具有良好应用前景。
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