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目的本研究旨在探讨血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)联合C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbationof chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的临床应用价值。方法在昆明医学院第一附属医院呼吸内科招募患者参加我们的研究,经过病史询问、体格检查、胸片和肺功能检查。符合纳入标准的中一极重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者112例(GOLDⅡ—Ⅳ级)(因中—重度极易反复急性加重),其中男67例,女45例;AECOPDⅠ级、AECOPDⅡ/Ⅲ级患者各56例[依据2004年美国胸科学会/欧洲呼吸学会(ATS/ERS)的COPD诊治指南:Ⅰ级,不需住院治疗;Ⅱ级,需住院治疗;Ⅲ级,存在呼吸衰竭。并以此标准作为判断住院与否的金标准]。AECOPDⅠ级患者在急性加重期、稳定期测血清SAA、CRP水平;AECOPDⅡ/Ⅲ级患者在急性加重期、恢复期、稳定期测血清SAA、CRP水平,其中9例于用糖皮质激素24小时后再检测SAA、CRP水平,且住院后至少做3次痰涂片及培养;被纳入的所有患者均检测肺炎支原体抗体;并随机抽取同期我院体检的健康对照者20例,其中男13人,女7人,测血清SAA、CRP水平。结果纳入的AECOPD患者血清SAA水平明显高于CRP水平,差异有统计学意义(P＜0.05)。根据接收者工作特征(the receiver operatingcharacteristic,ROC)曲线分析,SAA、CRP均不能很好地将AECOPDⅠ级同COPD稳定期区分开,因为其ROC曲线下面积(AUC)分别为0.69、0.63;SAA与CRP相比能更好地将AECOPDⅡ/Ⅲ级同COPD稳定期区分开,因为其AUC值分别为0.91、0.80。糖皮质激素治疗前后血清SAA、CRP水平无统计学差异(P＞0.05)。有脓痰或痰培养阳性者血清SAA、CRP水平明显升高。细菌感染组SAA、CRP水平高于肺炎支原体感染组,肺炎支原体感染组SAA、CRP水平高于急性加重的其他诱因组(P＜0.05)。SAA、CRP水平均升高时,静滴抗生素5天左右后症状明显好转者,出院后继续口服抗生素3天组和住院静滴抗生素10-14天组,12个月随访的再住院次数、急性加重次数在两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。CRP基本正常、SAA升高时,用与不用抗生素组预后差异无统计学意义(P＞0.05)。结论在AECOPD中SAA是较CRP更敏感的一个炎症标志物,有利于疾病的诊断与病情观察和治疗的判断,且SAA联合CRP有利于指导抗生素的应用,使用糖皮质激素治疗对患者的血清CRP、SAA水平无影响。