【摘 要】
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目的对比分析Ilizarov技术标准牵拉方式与动态手风琴牵拉方式之间的优缺点,进一步探讨牵拉方式与成骨之间的关系,以便为该技术治疗骨不连、骨缺损、骨髓炎等提供临床依据,为改善该技术提供一定的临床参考。方法选取2015年1月至2019年10月在我院利用Ilizarov技术治疗胫骨骨缺损的患者30例。年龄21至65岁之间(5名女性,25名男性),平均年龄42岁。利用Gustilo分类系统进行骨折分类,
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目的对比分析Ilizarov技术标准牵拉方式与动态手风琴牵拉方式之间的优缺点,进一步探讨牵拉方式与成骨之间的关系,以便为该技术治疗骨不连、骨缺损、骨髓炎等提供临床依据,为改善该技术提供一定的临床参考。方法选取2015年1月至2019年10月在我院利用Ilizarov技术治疗胫骨骨缺损的患者30例。年龄21至65岁之间(5名女性,25名男性),平均年龄42岁。利用Gustilo分类系统进行骨折分类,共有17个IIIA级和5个IIIB级骨折,其余8例为闭合性骨折内固定术后继发感染(6例钢板内固定,2例髓内钉),详细记录患者的一般资料,受伤的初始原因,合并症的数量和严重程度,手术过程,初始骨折分级,术前软组织损伤,血管造影排除外周血管疾病。将患者随机分为对照组(n=15)和试验组(n=15),对照组在骨运输阶段进行标准牵拉方式,试验组进行动态手风琴牵拉方式,分别记录两组骨愈合时间(BH)、矿化指数(CI)、外架指数(EFI)、外架佩戴时间(EFT)、延长指数(LI)、骨运输时间(DT)、膝关节HSS评分、踝关节Baird-Jackson评分及ASAMI愈合评价,记录治疗期间并发症。所有患者均接受标准术后管理,指导进行骨延长,针道护理等。术后第一天鼓励部分承重(不超过20kg),直至影响学证据表明骨骼愈合后可以逐渐增加负重。初期创口愈合后,允许患者出院,并在出院后1周门诊进行复查,术后骨延长每周复查、之后每两周进行复查,直至有影像学显示骨骼愈合。结果两组年龄、性别、感染人数、骨缺损长度、随访时间的差异无统计学意义(P>0.05),两组具有可比性;两组外架佩戴时间(EFT)、骨愈合时间(BH)差异无统计学意义(P>0.05);矿化指数(CI):对照组(69.90±15.10)天/厘米,试验组(55.83±78.11)天/厘米,试验组矿化指数显著低于对照组(P<0.05);外架指数:对照组(75.07±15.85)天/厘米,试验组(61.33±10.23)天/厘米,试验组外架指数显著低于对照组(P<0.05);延长指数(LI):对照组(15.53±5.24)天/厘米,试验组(20.53±5.24)天/厘米,试验组矿化指数显著高于对照组(P<0.05);两组ASAMI评分比较,骨性结果(对照组优11例,良4例;试验组优13例,良2例),功能结果(对照组优10例、良3例、可2例;试验组优12例、良2例、可1例),两组ASAMI骨性及功能结果无显著差异(P>0.05);两组患者术后膝关节HSS评分与踝关节BJ评分无显著差异(P>0.05);并发症比较:针道感染发生几率大,几乎所有患者都存在DAHL1级的针道感染,有8例(对照组3例、试验组5例)患者存在DAHL 2-3级感染;7例患者(对照组4例,试验组3例)出现足下垂、马蹄畸形;10例患者出现局部牵拉痛(对照组6例,试验组4例);7例(对照组3例,试验组4例)患者出现会师端对位不良;6例(对照组4例、试验组2例)患者在搬移过程中出现力线问题;两组患者肢体长度差异均<2cm,两组各并发症发生率无显著差异(P>0.05);两组患者骨运输时间与矿化指数无相关关系(P>0.05),差异无统计学意义;两组骨运输时间与骨缺损长度存在正相关关系(r=0.632,r>0,P<0.05),差异有统计学意义。结论动态手风琴牵拉方式可以降低矿化指数及外架指数,减少骨搬运期间新生骨矿化时间,两组骨运输时间与骨缺损长度存在正相关关系,动态手风琴牵拉方式是一种安全可靠的牵拉方式,对Ilizarov技术治疗胫骨骨缺损具有积极作用。
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