目的:通过比较输卵管积水组与输卵管无积水组和输卵管积水手术处理组在辅助生殖中应用彩色多普勒超声成像技术（TV-CDS）动态监测到的卵巢基质血流参数、子宫内膜和内膜下血流分布情况,探讨:（1）各组对卵巢反应性、卵巢基质血流的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期最大血流速度（PSV）的影响;（2）组中单侧输卵管积水组的卵巢血流参数变化;（3）输卵管积水预处理方式对卵巢反应性和卵巢基质血流的影响;（4）输卵管积水对子宫内膜和内膜下血流分布的影响;（5）子宫内膜血流分布类型对妊娠结局的影响。分析评估输卵管积水对卵巢和子宫内膜血流的影响,以及临床上处理输卵管积水的方式,以期指导IVF临床用药和治疗,提高卵巢的反应性和IVF-ET临床妊娠率及胚胎种植率。方法:选取2008年6月至2008年12月在广西医科大学第一附属医院生殖医学研究中心第一次接受常规体外受精-胚胎移植助孕的120例输卵管性不孕症妇女。其中选取输卵管单侧或双侧积水未处理组30例,设为组1;无积水输卵管性不孕组30例,设为组2,即对照组;单侧或双侧积水经阴道穿刺抽吸组30例,设为组3;双侧输卵管积水经腹腔镜修复整形组30例,设为组4。所选取的研究对象年龄均不超过35岁,平均年龄29.70±4。19（21～35）岁,不孕年限6.33±2.76（2～12）年。所有患者月经规则,无卵巢手术史,基础状态监测时没有卵巢囊肿。男方精液检查基本正常,不孕原因为输卵管因素,均经子宫输卵管碘油造影（byesterosalpingography,HSG）或腹腔镜和B型超声（B-mode sonography）证实。排除高血压性疾病、内分泌疾病（如糖尿病、甲亢、高泌乳素血症等）、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病,所有患者均采用常规长方案行COH。输卵管积水经阴道穿刺抽吸术者,手术选择在进入IVF周期降调节后COH前,以便与其他组有对比性,另外也尽可能避免因较早抽吸积水后复发。入选的研究对象在整个COH治疗周期中,B超监测观察下未见积水复发。经腹腔镜修复整形术组研究对象选择为因双侧输卵管积水行腹腔镜修复整形术后,半年或半年以上仍未孕而进入IVF助孕治疗;且在整个COH过程中,B超监测下未见输卵管积水者。有输卵管积水的研究对象在整个IVF-ET治疗周期均未见输卵管积液反流和宫腔积液征象。输卵管无积水者HSG及超声影像学均提示为单纯性输卵管梗阻。所有的研究对象均经HSG或腹腔镜和阴道B超证实符合条件。输卵管积水的HSG典型征象是单侧或双侧远端输卵管扩张,造影剂呈油滴状充盈而未进入腹腔。输卵管积水的阴道超声诊断标准:子宫双侧或一侧,位于卵巢周围、囊腔厚度不均匀的圆形、椭圆形或腊肠状的无回声囊状包块,囊腔内可见不规则突起分隔囊壁,转动探头可见分隔带之间的无回声囊状包块彼此相通。由于现阶段对于输卵管积水的HSG诊断标准因各医院造影设备、器材和造影剂的不同,没有统一的输卵管积水HSG诊断标准,因此本文提出的输卵管积水的典型HSG影像学改变是结合本生殖中心实际情况和临床经验提出的。所有研究对象的输卵管积水程度在HSG表现为输卵管腔扩张2×3cm以上,经阴道超声检测积水程度与HSG表现基本相符合。指标测定:（1）进入IVF-ET周期治疗,在本周期COH用药第一天（D₁）及HCG注射日(D_HCG)分别监测各组和组中单侧积水组的卵巢基质动脉血流参数PI、RI、PSV。（2）分别记录各组的窦卵泡数,Gn用量、时间和获卵数。（3）HCG注射日(D_HCG)检测各组的子宫内膜厚度。（4）D_HCG及移植日(D_ET)检测子宫内膜和内膜下血流分布类型。子宫内膜（下）血流分布类型判定A型:内膜和内膜下均有血流通过。B型:内膜下有血流但内膜没有血流通过。C型:内膜和内膜下均无血流通过。妊娠判断:胚胎移植后4-5周B超检查宫腔内见妊娠囊,或流产、异位妊娠、多部位同时妊娠,经病理检查证实有绒毛者,均为临床妊娠。本研究以临床妊娠作为是否妊娠的判断标准。结果:1、各组在COH周期中卵巢血流动力学参数变化:①各组D₁卵巢基质血流参数PI、RI和PSV比较。组1（0.94±0.11,0.57±0.08,8.99±1.14）与组2（0.85±0.07,0.49±0.10,10.34±1.56）、组3（0.87±0.08,0.52±0.09,9.74±1.03）和组4（0.86±0.09,0.50±0.10,10.09±1.49）相比较卵巢基质血管阻力升高,相应的参数PI、RI值增高,PSV则下降,差异均有统计学意义（P＜0.05）。组2与组3、组4之间两两比较PI、RI、PSV的差异无统计学意义,P值均大于0.05。②各组D_HCG卵巢基质血流参数PI、RI和PSV比较。组1（0.91±0.12,0.53±0.09,9.33±1.09）与组2（0.82±0.08,0.46±0.11,10.52±1.06）、组3（0.85±0.12,0.48±0.09,10.16±1.08）和组4（0.84±0.11,0.47±0.10,10.40±1.31）的PI、RI、PSV差异有统计学意义（P＜0.05）,而组3、组4与组2之间两两比较PI、RI、PSV的差异无统计学意义（P＞0.05）。③各组在不同取样日卵巢基质血流参数变化的比较。卵巢基质的血管阻力在D₁保持较高的水平,应用Gn后阻力指数呈下降趋势,但各组的PI、RI参数在不同取样日差异均无统计学意义（P＞0.05）。D₁组1的PI、RI值分别为0.94±0.11、0.57±0.08,组2（0.85±0.07,0.49±0.10）,组3（0.87±0.08,0.52±0.09）,组4（0.86±0.08,0.50±0.10）;D_HCG组1（0.91±0.12,0.53±0.09）,组2（0.82±0.08,0.46±0.11）,组3（0.85±0.12,0.48±0.09）,组4（0.84±0.11,0.47±0.10）。2、组中存在单侧积水组的卵巢基质动脉血流参数比较。在四个分组中,仅有组1和组3存在单侧积水。其中组1中有单侧积水13例,组3中15例。分别比较这两组有积水侧与对侧（无积水侧）卵巢基质血流参数PI、RI、PSV。结果显示:各参数在有积水侧(组1D₁:1.01±0.06,0.60±0.04,7.88±1.73:组3 D₁:0.93±0.06,0.56±0.08,8.98±1.26;组1D_HCG:0.99±0.06,0.58±0.04,8.71±1.60;组3D_HCG:0.91±0.09,0.55±0.08,9.18±1.17)与无积水侧(组1D₁:0.88±0.12,0.53±0.09,11.50±2.53;组3D₁:0.83±0.09,0.48±0.10,11.06±1.93;组1D_HCG:0.83±0.11,0.48±0.09,11.92±2.44;组3D_HCG:0.81±0.14,0.42±0.10,11.47±2.00)比较,组1各参数之间的差异有统计学意义,P值都小于0.05;而组3积水侧因经过处理,两侧各参数比较差异无统计学意义。无积水侧的卵巢基质动脉血流阻力明显低于积水侧,不同取样日间的PI、RI、PSV参数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3、各组Gn用量、时间和获卵数比较。分别比较各组的Gn用量、Gn使用天数以及获卵数,差异均有统计学意义（P＜0.05）。组1的Gn用量、Gn使用天数以及获卵数分别为29.97±4.42Am、11.10±1.69天、10.56±2.14个;组2的Gn用量、Gn使用天数以及获卵数分别为25.63±4.33Am、9.93±1.28天、13.93±3.86个;组3的Gn用量、Gn使用天数以及获卵数分别为27.23±4.29 Am、10.20±1.49天、12.57±2.97个;组4的Gn用量、Gn使用天数以及获卵数分别为27.00±5.33 Am、10.27±1.41天、12.70±3.43个。4、各组子宫内膜和内膜下血流分布类型比较。分别比较D_HCG和D_ET四组中各子宫内膜和内膜下血流类型,D_HCG组1中A型、B型和C型分别为8例、9例、13例;组2中A型、B型和C型分别为18例、10例、2例;组3中A型、B型和C型分别为15例、10例、5例;组4中A型、B型和C型分别为16例、9例、5例。D_ET组1中A型、B型和C型分别为8例、10例、12例;组2中A型、B型和C型分别为20例、7例、3例;组3中A型、B型和C型分别为16例、8例、6例;组4中A型、B型和C型分别为18例、8例、4例。D_HCG及D_ET检测到的子宫内膜和内膜下血流类型分布结构差异均有统计学意义,P值小于0.05,D_HCG（X²=14.77,P=0.022）,D_ET（X²=13.73,P=0.033）。5、各组妊娠率和种植率的比较。比较各组之间的妊娠率及种植率,差异具有统计学意义（P＜0.05）。且组2（56.7%）、组3（43.3%）和组4（50.0%）比组1（20.0%）的妊娠率、种植率均高2倍之多;而组3和组4的妊娠率和种植率接近于组2,差异无统计学意义（P＞0.05）。6、各组不同子宫内膜和内膜下血流类型妊娠结局的比较。分别比较D_HCG、D_ET各组中四种子宫内膜和内膜下血流类型的妊娠率和种植率,差异均尚无统计学意义,P值大于0.05。D_HCG组1A型的妊娠率、种植率分别为37.5%、18.7%,B型33.3%、16.7%,C型0;组2A型的妊娠率、种植率分别为66.7%、47.2%,B型40.0%、30.0%,C型50.0%、25.0%;组3A型的妊娠率、种植率分别为53.3%、36.7%,B型50.0%、35.0%,C型0;组4A型的妊娠率、种植率分别为62.5%、43.7%,B型33.3%、22.2%,C型40.0%、20.0%。D_ET组1A型的妊娠率、种植率分别为37.5%、18.7%,B型20.0%、10.0%,C型8.3%、4.17%;组2A型的妊娠率、种植率分别为65.0%、45.0%,B型42.8%、35.7%,C型33.3%、16.7%;组3A型的妊娠率、种植率分别为56.2%、37.5%,B型37.5%、31.2%,C型16.7%、8.3%;组4A型的妊娠率、种植率分别为66.7%、44.4%,B型25.0%、18.7%,C型25.0%、12.5%。但结果显示检测到内膜血流者的妊娠率及胚胎种植率均高于未检测到内膜血流者。结论:1、输卵管积水可以影响卵巢血流,导致卵巢反应性下降。2、腹腔镜修复整形术和经阴道穿刺抽吸术均可以改善输卵管积水的妊娠结局。3、输卵管积水可能通过改变子宫内膜和内膜下血流的分布导致了子宫内膜容受性下降,而降低妊娠率和胚胎植入率。