导 言 中风为人类三大死亡原因之一，是临床常见病、多发病，具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率等特点，因而给家庭、社会和国家带来了巨大的精神、物质和经济上的损失。在中风患者中，缺血性中风患者约占总数的80％，而且其发病率近年来有逐渐上升的趋势。因此，如何有效地防治急性缺血性中风（Acute IschemicStroke,AIS），降低其发病率、致残率和死亡率，提高存活者的生存质量，成为世界医学面临的当务之急。但是迄今为止，临床尚无十分理想的有效治疗措施。经鼻腔途径给药治疗AIS具有中医特色和优势，因此，研究开发具有行气活血、祛风化痰、醒脑开窍等功效的纯中药制剂—脑醒喷鼻剂（由中药川芎、石菖蒲等为主药制成）来治疗AIS，无疑是一个既有临床实用价值，又开拓中风急症研治新思路的课题。 上篇 文献研究 运用中医鼻疗法以及应用中药川芎、石菖蒲等中药来治疗脑血管疾病，古今记载，不胜枚举。大量文献表明：（1）鼻腔给药治疗脑血管病具有简、便、廉、捷、速等特点；（2）鼻腔给药治疗脑血管病有着坚实的理论基础，中医传统理论的认识：①官窍—脏腑理论，②官窍—经络理论，③脑主七窍理论；现代医学理论的认识：①鼻腔毛细血管的吸收作用，②神经刺激和大脑的调节作用，③气管及肺部呼吸表面的补充吸收作用。古今临床实践表明：川芎和石菖蒲两味中药常用于治疗脑血管疾病，且疗效肯定，屡获奇效。现代药理研究表明，川芎治疗脑血管疾病主要有以下机理：（1）改善血流动力学，增加脑血流灌注；（2）改善血液流变学，抗血小板聚集和抗血栓形成；（3）自由基清除作用；（4）钙拮抗作用；（5）调节TXA₂/PGI₂平衡作用；（6）抑制细胞凋亡，保护神经细胞等作用。石菖蒲对中枢神经系统的影响主要表现在：（1）镇静催眠作用；（2）抗惊厥作用；（3）促学习记忆作用；（4）抗缺氧作用；另外尚有降血脂和抗血栓形成等作用。 通过对文献的回顾性研究，本课题设计并开展了临床和动物实验两方面的研究，试图从整体、细胞、乃至分子生物水平上探讨脑醒喷鼻剂对AIS的治疗作用和作用机理。 中篇 临床研究 目的 探讨脑醒喷鼻剂治疗AIS的临床疗效和作用机理。 方法 按照随机、对照、盲法的原则，将63例AIS患者随机分为治疗组和对照组。治疗组41例，用脑醒喷鼻剂治疗；对照组22例，用尼莫通治疗：疗程为3周。观察治疗前后血浆自由基几几SOD、GSH－PX)、ET／NO、TXBz／6－K－PGF。、纤维蛋白原、血小板最大聚集率、血液流变学动态变化和临床疗效。 结果 治疗后治疗组MS患者血浆盯／NO和HB。／6－K－PGF；。的代谢失衡、纤维蛋白原和自由基（LPO、SOD、GSH－PX）水平、血小板最大聚集率和血液流变学均有明显改善，与治疗前比较有显著性差异（p＜0．of或p＜0．05）；与对照组比较，仅在改善6－K－PGF；。、GSH－PX水平和血小板最大聚集率方面，有显著性差异k狈．of或p的．05L余则差异无显著性（P＞0．05）。在临床疗效方面，治疗组总有效率为90．2％，显效率为70．3％；对照组总有效率为90．8％，显效率为68．2％；两组疗效无显著性差异h川．05人 结论 脑醒喷鼻剂有降低AIS患者血浆计、ET、TXBz、纤维蛋白原水平和血小板最大聚集率的作用，同时有提升血浆 SOD石SH干X、NO和6十干G厂。活性或水平的作用：通过这种作用，脑醒喷鼻剂可治疗AIS。 下篇 实验研究 目的 探讨脑醒喷鼻剂对大鼠局灶性脑缺血－再灌注损伤的保护作用和作用机制。 方法 将105只WISTAR大鼠随机分为脑醒喷鼻剂高剂量组（高剂组）、中剂量组（中剂组）、低剂量组（低剂组），对照组，生理盐水组＊S组)，溶媒组和假手术组（正常组）；每组 n＝15。采用左侧大脑中动脉线栓法（LMCAO）制作大鼠局灶性脑缺血－再灌注损伤模型：用队1％法检测各组大鼠血清1卜－lp和州卜u；用比色法检测各组大鼠脑匀浆 NOS和自由基（MDA、SOD、GSH－PX）；用电子显微2 镜观察各组大鼠皮层脑组织超微结构。 结果 缺血 lh再灌注 24h后，脑醒喷鼻剂高剂量组可降低脑组 织 MDA含量，提高 SOD含量，提升 GSH－PX和 NOS活性，与 NS 组比较有显著性差异（P＜0．of或P＜0．05），与对照组比较差异无显 著性（P＞0．5）；脑醒喷鼻剂高、中剂量组可降低血清 IL－lP和 TNF－ Q水平，与NS组比较有显著性差异（P＜0．of或P＜0．05），与对照组 比较差异无显著性（p＞0．5）；电镜直接观察证实：脑醒喷鼻剂高剂 量组的神经元、神经胶质细胞和微血管受损程度明显轻于NS组， 与对照组差别不明显。 结论 脑醒喷鼻剂对大鼠局灶性脑缺血－再灌注损伤有保护作 用，其机制与阻断内源性几 －lp和 TNF－口产生、?