超声引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜下肾部分切除术中及术后镇痛效果的影响

来源 :中国医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:daihaolr
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目的:观察超声引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜下肾部分切除术中及术后镇痛效果的影响。研究方法:选2019年11月至2021年1月在中国医科大学附属盛京医院择期行腹腔镜下肾部分切除术的患者60例,随机分为局部阻滞组(C组)及TAPB组(T组),每组30例。T组患者全麻诱导后行患侧肋缘下入路及侧入路两点联合的腹横肌平面阻滞,每点注射0.375%罗哌卡因溶液20ml。C组患者缝皮前行局部阻滞。两组患者麻醉维持均采用静吸复合麻醉,吸入气体选择笑气和七氟醚,维持MAC在1.0-1.2之间的基础上,根据血压及心率调整瑞芬太尼的泵入剂量,将血压控制在基础值的20%之内。术后两组患者均使用舒芬太尼静脉自控镇痛作为补救镇痛,两组患者在给予负荷剂量后,均开启静脉自控镇痛。观察指标:1.观察术前、切皮后3min、拔除气管插管后3min时的血压(收缩压、舒张压)及心率,术中瑞芬太尼及肌松药的用量。2.观察并记录术后1、2、4、6、12、24h的静息及活动时视觉模拟镇痛评分(VAS评分)和Ramsay镇静评分,术后24h内PCIA按压次数,以及不良反应的发生情况。结果:(1)术中T组对切皮、拔管刺激反应明显低于C组,血压、心率无明显变化,术中瑞芬太尼总的累计用量,T组少于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。肌松用量虽然少于C组,但无统计学差异;(2)术后镇痛评分:T组术后1h、2h、4h、6h、12h的静息及活动时VAS评分低于C组,差异显著(P<0.05);术后24h两组的VAS评分无统计学差异,术后1h、2h、4h、6h、12h、24h的Ramsay评分两组间差异无统计学意义。(3)术后24h内累计镇痛泵按压次数T组(7.87±2.97)少于C组(9.57±3.36),差异有统计学意义(P<0.05);(5)术后T组恶心、呕吐的发生概率为10%(3/30),C组发生概率为13%(4/30),两组之间无统计学差异。无其他并发症发生。结论:超声引导TAPB不但能够减轻腹腔镜下肾部分切除术患者术后早期疼痛,还能减少术中及术后阿片类镇痛药物的用量,维持血流动力学更加平稳,是一种腹腔镜下肾部分切除术患者较好的麻醉选择。
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