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目的 以渗出型年龄相关性黄斑变性(AMD)为重点，从分析脉络膜新生血管(CNV)在光学相干断层成像(OCT)、眼底荧光造影(FA)和吲哚菁绿脉络膜造影上的特征入手，探讨与之相关的色素上皮(RPE)形态改变对疾病临床转归的影响。 资料和方法 1．描述2000年10月～2003年12月就诊于解放军总医院眼科的233例黄斑区CNV患者的概况：分析OCT在揭示与CNV相关的RPE形态学改变方面的优势。 2．选取做过OCT检查的渗出型AMD140人171只眼，应用Osiris医学图像分析软件测量其中存在色素上皮脱离(PED)的113只患眼的PED的角度、高度和基底直径，分析PED形态与RPE裂孔发生的关系。 3．选取所有做过OCT的黄斑区CNV患者，包括渗出型AMD 140人171只眼和非AMD62人74只眼，对比分析CNV类型及其相应的RPE形态学改变与黄斑囊样水肿(CME)的关系。 4．选取同期做过OCT和眼底造影检查的黄斑区CNV患者，包括渗出型AMD73人83只眼，非AMD37人40只眼，分析视网膜-脉络膜血管吻合(RCA)形成与PED的关系；再选取同期做过OCT和同步FA／ICGA检查的、处于病变活动期的渗出型AMD患者40人43只眼，分析其视网膜下新牛血管(SRN)的起源。 结果 1．黄斑区CNV患者中渗出型AMD占绝大多数(69.10％)，其余依次足中渗(17.60％)、病理性近视(8.15％)、脉络膜炎(3.86％)、脉络膜军医进修学院临床医学博士学位论文中文摘要裂伤(0.86%)和血管样纹(0.43%)。渗出型AMD患者以男性明显居多(>2:1)，男性患者的平均年龄显著高女性(尸二0.0013);渗出型AMD患眼PED的发生率(77.93%)显著高于非AMD的CNV患眼 (39.62%)，而且，其PED的高度和基底直径(0 .30士o.20mm和2.02士l.23mm)也显著高于非AMD的CNV患眼(0.21士0.lmm和0.99士0.34mm)。渗出型AMD患眼的PED裂孔最多见于PED的边缘(69.12%)，有裂孔发生的PED的角度和高度显著大于无裂孔者，而且以裂孔发生在边缘的PED的角度和高度更大。渗出型AMD患眼黄斑囊样水肿(CME)的发生率(52.05%)显著高于非AMD的CNV患眼(24.32%);处于AMD病变活动期的CME患眼多为结合型CNV(76.32%)和GassZ型CNV(18.42%)，而无CME的AMD患眼多为Gassl型CNV(82.61%)，统计学上差异显著 (P=0 .0000)。渗出型AMD患眼中45.33%有RCA形成，其中参与RCA形成的视网膜血管以小静脉居多;与无RCA患眼相比，PED裂孔明显多见于RCA患眼(分别为51 .52%和88.67%，尸二0.0030):AMD患眼的RCA发生率显著高于非AMD的CNV患眼(15%，尸荀.0010);RCA患眼新生血管复合体的主体起源于脉络膜。结论1.渗出型AMD患者男性居多与就诊人群中军人比例高相关，多数女性 患病较早可能与更年期后体内性激素水平失衡相关:OCT在早期发现 与CNV相关的RPE断面结构改变上具有优势。2.渗出型AMD患眼PED边缘裂孔的发生与PED的角度和高度呈正相 关，其中与角度的关系更为密切;OCT在早期发现和随访PED微裂军医进修学院临床医学博士学位论文中文摘要 孔方面具有优势。 3侵入视网膜感觉层下生长的CNV不断渗出、出血是导致黄斑囊样水 肿形成的直接原因。但是，与RPE断裂相关的外血一视网膜屏障破坏， 尤其是RPE细胞本身的功能减退可能是CNV最终能导致黄斑囊样水 肿形成且持续时间较长的根源。 4 RCA形成在临床上并不少见，尤其多见于渗出型AMD，虽然多与PED 并存，但是，两者之间无直接的因果关系;PED裂孔发生与RCA形 成密切相关，RPE细胞功能减退以及即E裂孔形成引起的视网膜感 觉层下色素上皮衍生因子(PEDF)与血管内皮生长因子(VEGF)比 例失衡很可能是RCA更多见于渗出型AMD的根本原因;视网膜血 管参与RCA形成可能只是一个继发的过程。