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目的:探讨盆底肌功能训练及经闭孔无张力尿道中段悬吊术在女性压力性尿失禁患者中的治疗效果及治疗后的近、远期并发症,为以上两种不同方法治疗女性压力性尿失禁的可行性及有效性提供临床依据。 方法:1.回顾分析我院妇产科2009年1月至2014年5月收治的诊断为女性压力性尿失禁且经过盆底肌功能训练的患者,纳入和排除标准为:患者治疗前行简易膀胱容量试验,残余尿测定<50ml,膀胱最大容量测定>250ml,咳嗽试验阳性,膀胱颈抬高试验阳性;患者行尿动力学检查并结合1h尿垫试验;排除急迫性尿失禁、膀胱过度活动症、神经源性膀胱等其他病理性膀胱疾病。指导患者行有效的盆底肌训练,不能有效盆底肌训练的患者,给予盆底电磁刺激,使盆底肌肉被动收缩,达到锻炼效果,治疗时间12周。分析对比其治疗前后的每日漏尿情况、1小时尿垫试验及尿流动力学检查测定的漏尿点压力,并观察其治疗并发症。 2.回顾分析我院妇产科2008年1月至2013年12月收治的诊断为女性压力性尿失禁且经过经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗的患者,纳入和排除标准为:患者在术前行简易膀胱容量试验,残余尿测定<50ml,膀胱最大容量测定>250 ml,咳嗽试验阳性及膀胱颈抬高试验均阳性;患者行尿动力学检查并结合1h尿垫试验;排除急迫性尿失禁、膀胱过度活动症、神经源性膀胱等其他病理性膀胱疾病。在术前给予患者检查尿常规排除尿路感染,如有明显菌尿,予抗炎治疗,复查正常后进行手术。观察其手术治疗之后的效果及并发症等情况。 结果:1.采用盆底肌训练的患者,共25例,其中15例患者为轻度尿失禁,10例为中度尿失禁,最小年龄42岁,最大年龄65岁,平均年龄(56.73±8.52)岁,产次1-6次,平均产次(1.76±1.20)次,2例并发糖尿病,3例合并高血压,5例患者合并盆腔脏器脱垂,治疗后所有自觉症状都有不同程度的改善,每日漏尿次数减少,1小时尿垫试验结果提示漏尿量减少,尿动力学检查发现漏尿点压力上升,以上结果治疗前后差异有统计学意义。所有患者均无不良反应。 2.采用经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗的患者共80例,最小年龄38岁,最大年龄80岁,平均年龄(59.66±10.20)岁,产次1-8次,平均产次(2.37±1.52)次,3例并发糖尿病,4例合并高血压,50例患者合并盆腔脏器脱垂,所有患者手术顺利,术中未发生大出血,也未发生周围脏器损伤。术后拔除尿管后,小便均能自控,无漏尿,复查1小时尿垫试验,漏尿量均<2g,膀胱充盈时诱发试验阴性,治愈率100%。有5例患者发生了短暂性排尿困难,4例延长导尿时间后或(和)经用金属尿道探子向下压后尿潴留消失,1例在术后3周行吊带松解手术治愈。6例出现右侧大腿酸痛,无特殊处理,1周后自行缓解。1例患者出现大腿内侧皮肤减退,术后一月逐渐恢复。1例患者术中出血不多,但术后血红蛋白较术前下降明显(3g/L),且伴有腹股沟区疼痛,考虑局部血肿,予扶他林软膏外涂、局部热疗,一周后疼痛缓解。术后,随访1-60月,5例失随访,在75例坚持随访的患者中有4例患者复发,3例患者经盆底肌功能训练治疗好转,另有1例复发的患者盆底肌训练及局部予雌三醇软膏外用无明显效果,予复查尿动力学检查为混合型尿失禁,以压力性尿失禁为主,再次行TVT术并口服舍尼亭治愈。1例患者自觉白带增多,检查发现吊带外露,予剪除外露的吊带后白带减少。未有患者发生吊带侵蚀。 结论:采用盆底肌功能训练和经闭孔无张力性尿道中段悬吊术,治疗女性压力性尿失禁,是安全有效的,可以在临床推广应用。对于手术后复发的患者,可以尝试给予盆底肌功能训练,达到改善患者生活质量的目的。