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目的:应用第二代造影剂SonoVue对眼眶肿瘤患者进行超声造影(contrast-enhanced ulltrasonograpy, CEUS)检查,观察眼眶各种肿瘤的的增强模式及特点,记录始增时间、消退时间等参数,总结经验,探讨超声造影技术在眼眶肿瘤诊断中的应用价值方法:应用Acuson Sequoia 512超声仪,对比脉冲序列造影成像(Contrast Pulse Sequence,CPS)技术,共检查81例眼眶肿瘤。首先应用二维灰阶超声及彩色多普勒超声常规检查眼眶肿瘤,然后经肘静脉团注法注射造影剂SonoVue,在CPS成像下,观察肿瘤增强模式、特点、肿瘤内造影剂分布等情况,记录肿瘤内造影剂进入时间,达峰时间和消退时间,总结超声造影在眼眶各种肿瘤中的特点,积累经验。尤其对海绵状血管瘤,对比患者核磁增强表现,分析两者的临床诊断价值结果:
1. 38例眼眶海面状血管瘤的造影特点为:13秒后开始肿瘤内造影剂显影,造影剂首先出现在肿瘤的边缘,呈一个或多个小球样或结节样高亮的增强灶,随着时间的延长,这种小结节样增强灶逐渐扩大,并向肿瘤中心缓慢填充,多个增强灶可融合,峰值时间约在30秒左右,然后开始减退,在峰值时,造影剂在瘤体内呈点片状不规则分布,与血管瘤的核磁增强片表现类似,峰值后,造影剂在肿瘤内缓慢减退,增强灶变小,变淡,其减退速度比较缓慢,最终造影剂完全退出肿瘤要等到5分钟以后。 2.8例眼眶神经神经鞘瘤的造影特点为:13秒后开始肿瘤内造影剂显影,在肿瘤显影的初期,可以见到造影剂进入肿瘤使肿瘤的滋养血管网显影,然后很快整个肿瘤开始高亮显影,多数肿瘤内有大小不等的囊腔,造影剂不能进入,使高亮的肿瘤内出现多少和大小不一的暗区,造影剂退出肿瘤时间较快,峰值时间维持不长,多数肿瘤在1分内已经开始快速减退,2分钟时肿瘤内造影剂已经减退到1/2峰值以下,剩下的造影剂在肿瘤内有一段长的拖尾延迟现象,完全减退一般要在3分钟以后,一例神经鞘瘤完全囊性变的病人,观察到囊变区内仍然有带血管的纤维分隔,分隔上有造影剂进入,这个现象可与真性囊肿相鉴别。
3.其他肿瘤,均表现为全部肿瘤快速整体高亮显影,无明显特点,消退时间多在3到5分钟。
4.30例眼眶海绵状血管瘤超声造影与MRI增强都表现为肿瘤内不均匀增强,2例不典型病例,MRI增强可依据其他参考指标做出正确术前诊断,而超声造影则不能提示正确的术前诊断,但二者观察的角度不同。
结论:
1.超声造影对眼眶海绵状血管瘤都有定性诊断的意义,对神经鞘瘤有提示诊断的意义,对鉴别真假囊肿有意义。其余的肿瘤,有待于今后继续进行下一步的研究。
2.对眼眶海绵状血管瘤,超声造影与MRI增强对眼眶海绵状血管瘤都有定性诊断的意义,眼眶MRI增强诊断结果符合率高于眼眶超声造影,而超声造影对眼眶海绵状血管瘤内窦腔的大小可能有提示作用。