论文部分内容阅读
目的:探讨ERAS管理模式应用于老年患者行腹腔镜直肠前切除术中的可行性、有效性、安全性。方法:选取了2016年10月至2018年5月经我院胃肠结直肠肛门外科确诊且符合纳入标准的100例行腹腔镜直肠前切除术的老年患者作为本次研究对象,随机分成两组,将围手术期行ERAS管理模式的50例患者纳入ERAS组,将围手术期行传统管理模式的50例患者纳入常规组。记录并比较两组患者的各项临床指标:术前一般资料,手术相关指标,营养指标,免疫功能指标,炎性指标,术后康复指标,术后并发症。将两组患者各项临床指标的研究数据在确认无误后,录入到SPSS20.0软件中进行统计数据处理。结果:1、两组患者的一般资料:年龄、性别、合并的基础性疾病(心脏病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病)、肿瘤组织学分型、肿瘤TNM分期、肿瘤直径差异不具有统计学意义(P>0.05);2、两组患者的手术指标:手术时间、切口长度、淋巴结清扫个数、术中出血量差异不具有统计学意义(P>0.05);3、术前1天两组患者的营养指标:白蛋白、前白蛋白、血红蛋白差异不具有统计学意义(P>0.05);术后第1、3、5天ERAS组的营养指标均高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);4、术前1天两组患者的免疫功能指标:CD4+、CD8+、CD4+/CD8差异不具有统计学意义(P>0.05),术后第1、3、5天ERAS组的CD4+、CD4+/CD8+均高于常规组,CD8+低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);5、术前1天两组患者的炎性指标:CRP浓度、SAA浓度、WBC计数异不具有统计学意义(P>0.05),术后第1、3、5天ERAS组的炎性指标均低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);6、ERAS组术后康复指标:导尿管拔出时间、首次经口进食时间、首次下床活动时间、首次排气时间、引流管拔出时间均明显早于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05),疼痛评分、住院天数、住院费用低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);7、ERAS组术后并发症:恶心呕吐、腹胀、切口感染、吻合口漏、肺部感染的发生例数均低于常规组,尿潴留的发生例数高于常规组,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。ERAS组在术后尿路感染的发生情况低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:1、将ERAS管理模式应用于老年患者行腹腔镜直肠前切除术的围术期是可行的,安全的、有效的,具有较高的临床价值;2、ERAS管理模式能够减少老年患者手术过程中的应激反应,促进患者术后营养状态和免疫功能的恢复;3、ERAS管理模式能够减少术后并发症,缩短住院时间,降低住院费用,具有广阔的应用前景;4、腹腔镜直肠癌切除术中常规放置双套管引流,有利于降低术后吻合口漏的发生,并有利于出现吻合口漏后的非手术治疗,避免了再次行手术干预。