肾形n-HA/PA66腰椎间融合器在猪腰椎TLIF手术的体外生物力学研究

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目的:通过在猪腰椎标本上模拟后路经椎间孔腰椎椎间植骨融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF),对比新设计的肾形纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(nanohydroxyapatite/polyamide-66,n-HA/PA66)腰椎椎间融合器(cage)与子弹头形n-HA/PA66腰椎椎间融合器的生物力学差异,为研制具有更好力学性能的腰椎椎间融合器提供依据。方法:取10只成年雄性白猪L2-L5节段脊柱标本,共20个运动单位,随机平均分为空白对照组、髓核摘除组、子弹头形cage组、肾形cage组。均行X摄片检查排除脊柱疾病和测量椎间隙高度。髓核摘除组行后路椎板间开窗摘除椎间盘髓核。子弹头形cage组和肾形cage组模拟TLIF手术,分别经左侧置入不同类型cage并辅以后路椎弓根螺钉内固定。通过X线摄片观察椎间隙高度以及椎弓根螺钉和cage的位置。将各组标本加载于生物力学实验机上,给予前屈、后伸、左右侧弯、左右旋转、压缩共7个方向的非破坏性的载荷,获得各组标本的运动范围(range of motion,ROM)数据,行统计学分析并进行比较。结果:(1)椎间隙高度:髓核摘除组髓核摘除后椎间隙高度(6.0±0.54mm)与摘除前(6.02±0.53mm)和空白对照组(6.08±0.30mm)比较无明显改变(P>0.05),子弹头形cage组TLIF术后的椎间隙高度(6.36±0.29mm)较术前(6.06±0.30mm)和空白对照组(6.08±0.30mm)略有增加,同样的结果存在于肾形cage组(5.92±0.38mm,6.10±0.23mm),但两组的改变均无统计学意义(P>0.05)。(2)cage位置:肾形cage较子弹头形cage更接近椎体中后部,子弹头形cage位置偏左。(3)运动范围:髓核摘除组各方向运动范围较空白对照组均增加,有统计学意义(P<0.05);子弹头形cage组和肾形cage组各方向运动较空白对照组均减小,有统计学意义(P<0.05),较髓核摘除组各方向运动范围也减小,差异有统计学意义(P<0.05);子弹头形cage组较肾形cage组在右侧弯曲(2.02±0.11mm,1.23±0.06mm)、压缩方向(1.52±0.33mm,0.65±0.19mm)的运动范围增加,差异有统计学意义(P<0.05),其余方向的运动范围差异无统计学意义(P>0.05)。结论:髓核摘除组髓核摘除后脊柱的稳定性下降,各方向的运动范围增加。子弹头形cage组和肾形cage组与空白对照组和髓核摘除组比较,由于椎间融合器和椎弓钉内固定的使用脊柱的稳定性明显提高,各方向的运动范围明显减小。肾形cage组与子弹头形cage组相比在恢复椎间隙高度方面效果相当,且都能很好维持脊柱的稳定,但前者较后者在轴向压缩和向植入对侧弯曲时载荷-位移更小,更加稳定。肾形cage因其弧形设计,在TLIF术中能更理想地放置于椎体中后部。
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