公立医院改革是惠及全民、关系民生的事业,也是一项世界性难题。新中国成立以来,我国公立医院经历了以市场化改革为目标的老医改和以“公益性回归”为目标的新医改两次不同价值取向的医改历程。现阶段还处在新医改试点阶段的公立医院改革,经过三年多的探索已积累了一定经验,但在一些方面依然面临着公平与效率关系失衡的困难和挑战：一是价值取向上的失衡,主要是公益性缺失,具体表现为群众医疗负担过重、就医的时间和地理可及性较差和医患关系恶化；二是外部环境中的失衡,突出表现为政府政策环境不协调和市场竞争环境不完善；三是公立医院的自身管理上的失衡,具体表现为管理决策过失、运行成本虚高和人事问题突出等方面。造成这些失衡的原因是多方面的,目前我国公立医院在客观上医疗资源总量不足与配置失衡并存,在价值取向上存在政策、公立医院及医务人员等多种价值偏差,在实际改革中存在政府与市场双重失灵,在公立医院内部管理上存在管理体制混乱、成本管理薄弱、人力资源管理失当等多方滞后。从处理公平与效率、政府与市场关系的国外公立医院改革经验来看,英国模式(政府主导的公平导向型)与美国模式(市场主导的效率导向型)较为典型,两者取得了各自的成效,也都遇到了改革障碍,结合这些经验与教训,我国应当探索公平与效率均衡的公立医院改革路径：一是在价值取向上要寻求公平与效率的适度均衡,二是在实践模式上要建立政府与市场合作模式,三是在改革过程中须警惕盲目模仿和路径依赖。