基于信息技术的肠内营养相关性腹泻规范化管理在危重患者中的应用研究

来源 :湖州师范学院 | 被引量 : 0次 | 上传用户:fuming
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研究目的:通过信息技术手段将循证后构建的重症患者肠内营养相关性腹泻管理方案运用到临床实践中,优化护理流程,使诊疗及护理措施更加规范化,以达到提高护理效率和质量,减轻患者腹泻程度,提升营养支持治疗效果和促进疾病预后的目的。研究方法:(1)本研究基于循证的护理学方法,通过对国内外肠内营养相关性腹泻的指南、系统评价和相关文献进行评价,获得肠内营养相关性腹泻管理的最佳证据。(2)通过院内专家小组讨论法选取适合引入临床护理实践的最佳证据,完成肠内营养相关性腹泻管理方案的构建。(3)与信息工程师合作将循证后的方案嵌入到护理管理系统中,促进肠内营养相关性腹泻管理方案的规范化实施,为临床护理提供实践指导。(4)运用基于信息技术的肠内营养相关性腹泻管理方案,对方案的应用效果和信息软件的应用进行评价。研究结果:(1)通过系统的证据检索,本研究共纳入21篇文献,其中指南5篇、证据汇总1篇、系统评价5篇、随机对照研究3篇、前后对照研究1篇、队列研究1篇、病例对照研究2篇、横断面研究1篇、专家共识2篇。从腹泻的临床指征评估、分类及原因、腹泻的管理、腹泻的监测、鼻饲喂养相关注意事项等5个方面汇总出26条证据。(2)通过院内专家小组讨论,获得肠内营养相关性腹泻管理最佳证据10条,最终确立了肠内营养相关性腹泻管理方案。(3)本研究将肠内营养相关性腹泻的管理方案划分为临床指征评估模块、分类及原因模块、腹泻管理模块、目标监测模块,最后将四大模块嵌入到护理信息系统中。(4)基于信息技术的管理方案的实证研究:采用历史对照研究,对照组:选取2020年1月~2020年12月入院发生肠内营养相关性腹泻的患者(n=40);试验组:选取2021年1月~2021年12月入院发生肠内营养相关性腹泻的患者(n=41)。对照组:采用常规的肠内营养相关性腹泻管理方案;试验组:采用基于信息技术的肠内营养相关性腹泻规范化管理方案。结果显示,对照组与试验组单次KSC腹泻评分耗时[(5.70±1.00)分钟vs.(3.86±0.77)分钟,t=9.29,P<0.001]、7天内KSC腹泻评分总耗时[(127.73±17.56)分钟vs.(87.37±18.48)分钟,t=10.07,P<0.001]、腹泻止泻时间[(5.30±1.71)天vs.(3.98±1.59)天,t=3.61,P=0.001]、腹泻治疗有效率(72.5%vs.92.7%,X~2=5.77,P=0.016)、喂养中断率(52.5%vs.19.5%,X~2=9.59,P=0.002)、喂养中断时间[1.5(0.5,3.0)小时/天vs.1.0(0.0,2.0)小时/天,Z=-2.36,P=0.019]、干预7天后的摄入能量热卡[1250(1000,1438)kcal vs.1500(1250,1500)kcal,Z=-4.50,P<0.001]、7天后的能量喂养达标率[(71.29±8.75)%vs.(87.53±6.20)%,t=-9.65,P<0.001]、实际喂养热卡>60%目标热卡占比率(85%vs.100%,X~2=4.64,P=0.031)、7天后的白蛋白水平[(32.83±3.05)g/L vs.(35.92±3.77)g/L,t=-4.05,P<0.001]、7天后的高钾血症发生率(42.5%vs 19.5%,X~2=5.01,P=0.025)比较,差异均有统计学意义。对照组与试验组两组患者钠、磷、镁、钙、铁等电解质异常发生率,血红蛋白、血清总蛋白计数,ICU住院时间和病死率比较不存在统计学差异(P值均>0.05)。信息技术应用的评价:医护人员对信息软件应用的满意度评分为(92.05±6.63)分,满意率为98.73%,总体满意度较高。研究结论:基于信息技术的肠内营养相关性腹泻规范化管理方案能够减少单次KSC腹泻评分评估耗时时间和7天内的KSC腹泻评分总耗时时间,提高护理工作人员的工作效率;缩短危重患者的止泻时间,改善腹泻症状,提高临床疗效;降低喂养中断率,减少喂养中断时间,显著增加危重患者7天后的能量热卡,提高喂养达标率和实际热卡大于60%目标热卡的占比率;缓解高钾血症的症状以及提高白蛋白计数水平;但对危重症患者其他电解质水平、血红蛋白计数、血清总蛋白计数的影响并不显著,对患者ICU住院时间及死亡率也无明显改变;医护人员对信息软件应用的满意度较高,适宜临床应用与推广。
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