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目的:分析影像学提示乳腺癌患者伴同时型同侧锁骨上淋巴结转移(synchronous ipsilateral supraclavicular lymph node metastases)予以新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)后锁骨上淋巴结转移的危险因素,探讨其对患者预后的影响。方法:收集分析2005年1月~2015年7月在陆军军医大学西南医院乳腺外科就诊的乳腺癌伴同侧锁骨上淋巴结转移(ipsilateral supraclavicular lymph node metastasis,ISLM)患者资料。共纳入96例患者,均行NACT 4-6个周期、放射治疗及乳腺癌改良根治手术联合同侧锁骨上淋巴结清扫术,激素受体、人类表皮生长因子受体2(HER-2)阳性患者接受了内分泌、靶向治疗。依据术后病理结果分为锁骨上淋巴结(ipsilateral supraclavicular lymph node,ISLN)阳性组(50例)及阴性组(46例)。对NACT后仍存在ISLM的转移风险因素,采用χ2检验、fisher及logistic回归分别进行单因素和多因素分析。采用K-M方法对两组总生存率(Overall survival,OS)和无病生存率(Disease free survival,DFS)进行分析,并利用log-rank检验来评估组间的差异,运用Cox比例风险模型进行多因素分析,P<0.05认为存在显著差异。结果:96例患者中50例ISLNs仍为阳性,占总数的53%。当p CR(pathologic complete response)定义为允许乳腺中有原位癌残留不考虑淋巴结状态时,其p CR率为12.5%。单因素分析结果显示,同侧锁骨上淋巴结阳性组与阴性组比较,以下临床病理特征差异有统计学意义:腋窝淋巴结(axillary lymph node,ALN)阳性枚数(χ2=36.501,P<0.001)、锁骨下淋巴结(subclavian lymph nodes)状态(χ2=20.548,P<0.001)、内乳淋巴结状态(Internal mammary node,IMN)(χ2=6.750,P=0.009)、ki67>20%(χ2=5.186,P=0.023)。多因素分析结果显示:NACT后腋窝淋巴结阳性枚数≥4枚是同时型同侧锁骨上淋巴结阳性独立危险因素(腋窝淋巴结阳性枚数4-9枚时OR=10.234,95%CI,1.978-52.946,P=0.006;腋窝淋巴结阳性枚数>9枚时OR=22.322,95%CI,4.887-101.963,P<0.001)。NACT后ISLN阳性组患者的DFS和OS与阴性组相比存在显著差异(DFS:HR=2.823,95%CI:1.512-5.270,P=0.001;OS:HR=3.174,95%CI:1.612-6.253,P=0.001)。COX模型多因素分析显示:ISLN状态是乳腺癌患者独立的预后影响因素(DFS:HR=3.605,95%CI:1.521-8.547,P=0.004;OS:HR=6.393,95%CI:2.311-17.684,P<0.001));赫赛汀治疗是乳腺癌患者独立的预后影响因素(DFS:HR=0.254,95%CI:0.740-0.875,P=0.003;HR=0.249,95%CI:0.067-0.929,P=0.038);腋窝淋巴结>9枚阳性是乳腺癌患者DFS独立的影响因素(HR=4.570,95%CI:1.174-17.795,P=0.028)。HER-2状态(HR=2.519,95%CI:1.022-6.207,P=0.045)、PR状态(HR=0.274,95%CI:0.087-0.864,P=0.027)是乳腺癌患者OS预后独立的影响因素。结论:对于初诊影像学提示同时型ISLM的乳腺癌患者NACT后腋窝淋巴结阳性数仍然≥4枚时发生ISLM的几率明显增高,需要强化治疗。影像学提示同时型ISLM的乳腺癌患者NACT后锁骨上淋巴结阳性是影响生存的重要危险因素,行锁骨上淋巴结的清扫有助于明确锁骨上淋巴结状态,评估患者预后。