第一部分磁共振DWI技术在原发性肝癌TACE术前后的对比研究　　目的：通过监测原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞治疗术核磁弥散加权成像（DWI）的信息，探讨磁共振DWI图像、各ADC值图像及其对应值在原发性肝癌介入栓塞术前术后对疗效价值的评估。　　方法：筛选21例首次采用经导管肝动脉化疗栓塞治疗术治疗的原发性肝癌确诊病例，于术前1-3天及术后1个半月行常规T2加权成像（T2WI）、T1加权成像（T1WI）、灌注加权成像（PWI）及弥散加权成像（DWI）检查，b值选50、100、150、200、400、600、800、1000 s/mm2。每次检查均测量距离肿瘤3cm肝实质区、肿瘤不同信号区的各ADC值，分别记录其对应Slow ADC值，Fast ADC值，Standard ADC值，Fraction of fast ADC值。观察DWI图像上不同区域的各自ADC值，判断其与肿瘤内部活性成分的关系。　　结果：经导管肝动脉化疗栓塞术后，原发性肝癌DWI图像较术前信号明显减低。各ADC值图像及ADC值都有不同的改变。其中，原发性肝癌术前DWI图像上肿瘤呈高信号区域而术后呈低信号区，Fast ADC值、Slow ADC值术前、术后相比均有有统计学差异（P值<0.05）；原发性肝癌TACE术前DWI图像上为高信号或低信号区，而术后为高信号区，前后各ADC值相比较，其Slow ADC值、Fast ADC值、Standard ADC值及Fraction of fast ADC值之间均有统计学差异（P值均<0.05）；原发性肝癌TACE术前其肿瘤在DWI图像上呈低信号区而术后DWI图像上仍然呈低信号区其各ADC值相比较，Slow ADC值、Fast ADC值、Standard ADC值、Fraction of fast ADC值差异均无统计学意义（P值均>0.05）；原发性肝癌肿瘤周围3cm处正常肝组织区域TACE术前与术后的Slow ADC值、Fast ADC值、Standard ADC值及Fraction of fast ADC值相比较差异均无统计学差异(P值均>0.05)。各ADC值在原发性肝癌治疗前肿瘤DWI图像上高信号区、低信号区及周围正常肝组织区的对比，得出治疗前肿瘤高信号区与低信号区Slow ADC值、Standard ADC值有统计学意义（P<0.05）；肿瘤低信号区与正常肝组织区Slow ADC值、Standard ADC值及Fraction of fast ADC值有统计学意义（P<0.05）；肿瘤高新号区与正常肝组织区Fraction of fast ADC值相比有统计学意义（P<0.05）。　　结论： DWI是一种快速、准确、无辐射的成像技术，结合ADC值的定量测量，从微观结构监测组织的改变，能够早于常规影像学显示组织的形态的改变。本文利用DWI双指数衰减模型使用多种参数、从多方面能描述原发性肝癌肿瘤内部的特性，在分子水平反应肿瘤组织的改变，比常规 MRI扫描更敏感、更具有特异性，同时一定程度能提供肿瘤的血流灌注情况，为原发性肝癌TACE术前、术后的治愈情况提供丰富的评价依据，可以作为原发性肝癌经导管肝动脉栓塞术后期疗效监测的有效方法。　　第二部分磁共振PWI技术在原发性肝癌TACE术前后的对比研究　　目的：通过监测原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术前后磁共振灌注加权成像(Perfusion weighted imaging，PWI)的灌注信息，来探讨磁共振灌注成像对原发性肝癌TACE治疗的临床指导作用。　　材料和方法：筛选16例首次行TACE治疗的原发性肝癌患者，于TACE术前1-3天术后1个半月分别行常规T2加权成像（T2WI）、T1加权成像（T1WI）、PWI检查。根据 PWI序列重建出全肝灌注图，重建出全肝灌注后，可以直接显示全肝不同时相的灌注图和不同灌注参数伪彩图及其对应值，根据所画兴趣区（原发性肝癌肿瘤边缘、肿瘤中心及正常肝组织区）不同强化的特性，直接构建出时间-信号强度曲线（TIC)。比较各兴趣区术前、术后不同时相的灌注图、各灌注参数的伪彩图、TIC图及各灌注参数，用灌注信息来直接反应介入术对肿瘤血流动力学的改变。　　结果：原发性肝癌经TACE术后，PWI图显示肿瘤区灌注明显减低。TIC图像及各灌注参数伪彩图及对应值各有不同变化。经对比分析发现肿瘤中心、边缘兴趣区术前的TIC曲线图像均为速升速降型，而正常肝实质的TIC曲线图为缓升型或缓升缓降型；术后肿瘤中心兴趣区TIC曲线明显降低，呈缓升或缓升缓降型，肿瘤边缘TIC图仍然是速升速降型，而正常肝脏TIC曲线图和术前相比无明显变化。灌注参数PEI伪彩图显示术前肿瘤呈不均匀信号，术后肿瘤中心区呈低信号或无信号，而肿瘤边缘可见结节样高信号；TTP伪彩图显示术前肿瘤信号明显高于周围肝脏，术后信号减低；MSI伪彩图显示术前、术后其信号均低于周围肝脏信号；MTE伪彩图，术前、术后其信号均低于周围肝脏信号。肿瘤中心部分术前、术后PEI值比较有统计学差异（P值<0.05），而TTP值、MSI值及MTE值在肿瘤中心、边缘、正常肝组织区术前、术后相比较无明显统计学差异（P值均>0.05）。术前肿瘤边缘区与正常肝脏组织区PEI值、肿瘤边缘区与肿瘤中心区TTP值、肿瘤中心区与正常肝脏组织区TTP值、肿瘤边缘区与正常肝脏组织区TTP值、肿瘤边缘与正常肝组织MTE值相比有统计学差异（P<0.05）。术后肿瘤中心区域与肿瘤边缘区PEI值、肿瘤边缘与正常肝脏组织其PEI值、肿瘤边缘与肿瘤中心区TTP值、肿瘤边缘与正常肝组织TTP值、肿瘤边缘与正常肝组织MSI值、术后肿瘤边缘与肿瘤中心MTE值、肿瘤边缘与正常肝组织区其MTE值相比较差异有统计学意义（P<0.05）。　　结论：肝脏的MRI灌注成像可以在活体上反应肿瘤的血管生成程度及供血情况，且最重要的是根据灌注值、灌注图像及TIC图像的改变可揭示肿瘤新生血管的血流动力学变化，能在一定程度上反映原发性肝癌肝动脉栓塞术前后的血流动力学改变特点，有利于临床评估肝癌介入栓塞治疗的疗效。