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第一部分经导管主动脉瓣置换术后新发无症状性脑梗死灶的发生率及危险因素目的:本部分主要研究经导管主动脉瓣置换(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)术后患者头颅磁共振弥散加权成像(Diffusion Weighted Magnetic Resonance Imaging,DW-MRI)检测到的新发无症状性脑梗死灶的发生率、分布以及危险因素。方法:连续性纳入自2016年12月至2019年12月之间于浙江大学医学院附属第二医院心血管内科接受TAVR手术治疗并具有完整的术后头颅磁共振成像资料的症状性重度主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis,AS)和/或主动脉瓣关闭不全(Aortic Regurgitation,AR)患者。根据筛选标准纳入研究患者后统计分析本中心TAVR术后新发无症状性脑梗死灶的发生率,并比较分析有/无术后新发无症状性脑梗死灶两组之间患者临床基本资料、术前影像学检查结果以及术中操作的差异。结果:本研究一共纳入了217例患者,其中171例患者(78.8%)在TAVR术后至出院前的DW-MRI检查出有新发的无症状性脑梗死灶。有术后新发无症状性脑梗死灶组患者的各脑动脉分支供血区域的病灶数量(个)差异具有显著的统计学意义(ACA vs ACA/MCA vs MCA vs MCA/PCA vs PCA vs VA/BA,0.8±1.4 vs 0.9±1.4vs 1.4±2.0 vs 0.1±0.5 vs 1.0±1.8 vs 1.1±1.5,P<0.001);同时各脑动脉分支供血区域的新发无症状性脑梗死灶体积(mm3)差异也具有统计学意义(ACA vs ACA/MCA vs MCA vs MCA/PCA vs PCA vs VA/BA,55.5±109.7 vs 74.0±148.2 vs729.4±7679.4 vs 9.7±36.9 vs 176.3±1185.3 vs 255.5±884.2,P<0.001);TAVR术后新发无症状性脑梗死灶数量(个)在大脑半球的分布差异不具有统计学意义(左半球vs右半球,2.9±3.2 vs 2.5±2.7,P=0.31)。同时发现,在术前心脏超声结果方面,有术后新发无症状性脑梗死灶组患者瓣口面积更小(P=0.02)、最大流速更快(P=0.02)、平均压差更高(P=0.03),且差异均具有显著的统计学意义;术前CT血管造影(CT angiography,CTA)结果方面,两组之间除了瓣环平面最大直径(P=0.04)外,其余指标的差异均没有统计学意义。尤其是主动脉瓣钙化的程度(P=0.68)及分布(P=0.58)在两组患者间的差异不具有统计学意义。结论:本研究发现TAVR术后DW-MRI检出的新发无症状性脑梗死病灶以发生率高、在颅内动脉供血区域的差异性分布为特点。术前CTA、心超评估的瓣口面积、血流速度以及平均跨瓣压差对TAVR术后发生无症状性脑梗死灶有一定的预警作用。然而,值得关注的是主动脉瓣钙化程度及分布在有/无TAVR术后新发无症状性脑梗死病灶组间差异不具有统计学意义。第二部分主动脉瓣钙化与经导管主动脉瓣置换术后新发无症状性脑梗死灶的相关性研究目的:目前对于主动脉瓣钙化(Aortic Valve Calcification,AVC)是否影响TAVR术后新发无症状性脑梗死灶的发生以及其机制研究如火如荼。本部分旨在探究本中心行TAVR手术患者CTA评估的主动脉瓣钙化情况与TAVR术后DW-MRI上新发无症状性脑梗死病灶的数量、体积以及分布的相关性。方法:连续性纳入自2016年12月至2019年12月之间于浙江大学医学院附属第二医院心血管内科接受TAVR手术治疗并具有完整的术后头颅磁共振成像资料的症状性重度主动脉瓣狭窄和/或主动脉瓣关闭不全患者。依据筛选标准纳入研究患者后,根据主动脉瓣钙化程度或分布将患者分组,利用Kruskal-Wallis H检验对比组间TAVR术后新发无症状性脑梗死灶数量、体积及分布的差异后使用Spearman’s分析其相关性,必要时继续行线性回归分析。结果:研究分别纳入217例、205例患者进行分析并进行组间对比,依据主动脉瓣钙化程度分的各组之间TAVR术后新发无症状性脑梗死灶的数量、体积以及分布差异均不具有统计学意义;当主动脉瓣钙化分布不均匀时,TAVR术后MCA供血区域新发无症状性脑梗死病灶数量以及体积差异具有统计学意义(P=0.03;P=0.02)。后运用Spearman’s分析,主动脉瓣钙化程度与右侧大脑半球病灶数量(R=0.16,P=0.02)、MCA供血区域病灶数量(R=0.14,P=0.045)以及体积(R=0.15,P=0.03)呈正相关关系;主动脉瓣钙化分布与MCA供血区域病灶数量(R=0.18,P=0.01)以及体积(R=0.17,P=0.02)也具有相关关系。之后进行线性回归分析,发现主动脉瓣钙化程度对TAVR术后右侧大脑半球、MCA供血区域新发无症状性脑梗死病灶数量的影响具有统计学意义(F=4.208,R2=0.02,调整后R2=0.02,P=0.04;F=4.192,R2=0.02,调整后R2=0.02,P=0.04),而主动脉瓣钙化程度对TAVR术后MCA供血区域新发无症状性脑梗死病灶体积的影响不具有统计学意义(F=0.86,R2=0.004,调整后R2=-0.001,P=0.34)。主动脉瓣钙化分布对TAVR术后MCA供血区域新发无症状性脑梗死病灶数量的影响具有统计学意义(F=6.84,R2=0.03,调整后R2=0.03,P=0.01),而其对病灶体积的影响不具有统计学意义(F=0.04,R2=0.000,调整后R2=-0.005,P=0.85)。单纯主动脉瓣关闭不全的TAVR患者,术后新发无症状性脑梗死灶数量为2.0±1.5个,低于总纳入患者结果,差异不具有统计学意义(P=0.47)。结论:本研究中主动脉瓣钙化的程度及分布与TAVR术后新发无症状性脑梗死病灶之间具有一定相关性。单纯AR患者TAVR术后新发无症状性脑梗死灶数目相较于总纳入患者较少,为术后新发无症状性脑梗死灶的产生机制提出新的探索方向。