维持性血液透析是终末期肾脏病患者的首选治疗方法。患者由于长期接受透析治疗,可能会面临诊疗副作用、并发症、经济压力等多种风险,极易产生焦虑、抑郁等负性情绪,致使其生活质量下降。近年来,终末期肾脏病发病率不断增加,中青年维持性血液透析患者群体数量明显增加,而中青年患者正处于学业或职业发展的黄金期,诸多压力、负担及风险极易影响其生活质量,但目前相关研究较少,因此,聚焦于中青年维持性血液透析患者生活质量的研究十分迫切。以往关于维持性血液透析患者生活质量影响因素的研究主要聚焦于焦虑、抑郁等负性情绪,近年来,越来越多的学者趋向于从积极心理学方面入手,通过激发、挖掘患者自身潜在的优势力量,来提升患者的生活质量。心理弹性是积极心理学的重要方面,是个体面对困境能够理性地做出建设性的、正向的选择方法和应对策略的能力,反映个体从应激中回弹的能力。已有研究表明,心理弹性与生活质量呈正相关,心理弹性干预可提升患者的生活质量。目前,心理弹性干预常用的方法主要包括认知行为疗法、正念疗法、音乐疗法等,但是,聚焦中青年维持性血液透析患者的研究相对较少。此外,患者在诊疗过程中常面临多种风险,患者对这些风险的认识是否会对生活质量产生直接影响目前尚不清楚。因此,本研究引入风险感知的概念,风险感知,即风险认知是指人们面临风险时的一种态度、认识和主观判断,是测量个体心理恐慌的重要指标。以往研究发现,慢性疾病患者风险感知水平偏高,年龄、家庭收入、心理弹性等是其主要影响因素。那么,风险感知、心理弹性与生活质量三者之间是否存在某种关系,何种干预方法可有效提高中青年维持性血液透析患者的生活质量水平等诸多疑问,值得深入探索。基于此,本研究拟以中青年维持性血液透析患者为对象,探索心理弹性、风险感知对中青年维持性血液透析患者生活质量的影响作用,并采用正念干预的方法,通过干预心理弹性改善维持性血液透析患者生活质量,为提升中青年维持性血液透析患者的生活质量提供新思路、新途径。目的1.了解中青年维持性血液透析患者心理弹性、风险感知和生活质量现状及其影响因素。2.探讨中青年维持性血液透析患者心理弹性、风险感知和生活质量三者之间的关系。3.明确通过正念干预提高心理弹性进而改善中青年维持性血液透析患者生活质量的作用效果。方法1.基于前期研究,采用横断面研究设计,以中文版心理弹性量表、慢性病病人风险感知问卷和中文版WHO生活质量简表作为测量工具,采用方便抽样法,抽取西安市5所三甲医院的468名中青年维持性血液透析患者为研究对象,收集患者的心理弹性、风险感知、生活质量资料。统计分析采用R 3.5.0和R Studio1.1.453完成,方法包括描述性分析（均数、标准差）、独立样本t检验、方差分析、相关分析、多元线性回归分析及中介效应分析等。2.采用随机抽样的方法,从研究一的对象中随机选取126名中青年维持性血液透析患者,随机分为三组,每组42人。干预组:在常规护理的基础上接受正念干预;对照1组:在常规护理的基础上接受健康教育干预;对照2组:实施常规护理。分别在干预前、干预8周后、干预结束后4周三个时段,使用心理弹性量表、慢性病病人风险感知问卷、生活质量量表简表对三组患者进行施测,采用方差分析、重复测量方差分析等方法进行统计分析。3.采用质性研究的方法,在干预结束后4周,对干预组的13名患者进行半结构式访谈,采用Colaizzi 7步资料分析法,分析患者的参与体验,深入挖掘正念干预影响维持性血液透析患者生活质量的原因。结果1.心理弹性、风险感知对中青年MHD患者生活质量的影响本研究共发放480份问卷,有效回收468份,有效回收率97.5%。1.1心理弹性、风险感知、生活质量的现状及相关分析（1）心理弹性:患者心理弹性得分为58.19±18.23分,条目均分为2.23±0.70分,按照各维度条目均值排序,由高到低依次为:力量维度得分为2.56±0.82分、坚韧维度得分为2.28±0.75分、乐观维度得分为2.05±1.65分;年龄、性别、职业、婚姻状况、学历、医疗费别、家庭人均月收入、日常生活活动能力是其重要的影响因素。（2）风险感知:患者风险感知总分为42.45±7.57分,条目均分为3.54±0.63分,按照各维度条目均值排序,由高到低依次为:经济风险得分为3.86±0.73分、身体诊疗风险得分为3.77±0.71分、社会心理风险得分为2.74±0.91分;职业、学历、家庭人均月收入是其重要的影响因素。（3）生活质量:患者生活质量得分为48.86±10.05分,条目均分为1.88±0.39分,按照各维度条目均值排序,由高到低依次为:社会领域得分为4.05±1.02分、心理领域得分为2.10±0.49分、生理领域得分为1.69±0.41分、环境领域得分为1.55±0.33分;职业、婚姻状况、学历、家庭人均月收入、并发症是其重要的影响因素。（4）心理弹性、风险感知、生活质量的相关分析患者心理弹性水平与生活质量水平呈正相关（r=0.56,p＜0.01）,风险感知水平与心理弹性乐观维度呈负相关（r=-0.32,p＜0.01）,风险感知水平与生活质量水平呈负相关（r=-0.35,p＜0.01）。2.正念干预对维持性血液透析患者心理弹性、风险感知及生活质量的影响在干预前、干预8周后及干预结束后4周对患者的心理弹性、风险感知和生活质量得分进行重复测量方差分析,结果如下:不同干预方法对患者的心理弹性、风险感知和生活质量的影响存在显著差异。干预组（正念干预组）:不同测量时间患者心理弹性有明显差异,心理弹性水平先升高后降低,但仍高于干预前（p＜0.01）;不同测量时间患者风险感知水平有明显差异,风险感知水平先降低后升高,但仍低于干预前（p＜0.01）;不同测量时间患者的生活质量有明显差异,生活质量水平先升高后降低,但仍高于干预前（p＜0.01）。对照1组（健康教育干预组）:不同测量时间患者心理弹性有明显差异,心理弹性水平先升高后降低（p＜0.01）;不同测量时间患者风险感知水平有明显差异,风险感知水平先降低后升高（p＜0.01）;不同测量时间患者生活质量水平有明显差异,生活质量水平先升高后降低（p＜0.01）。对照2组（空白对照组）:不同测量时间患者的心理弹性、风险感知、生活质量得分无明显差异（p＞0.05）。三组患者组间比较:（1）干预前干预组、对照1组和对照2组患者的心理弹性、风险感知、生活质量得分差异无统计学意义（均p＞0.05）。（2）干预8周后心理弹性:干预组显著高于对照1组和对照2组（p＜0.01）;对照1组高于对照2组（p＜0.01）。风险感知:干预组显著低于对照1组和对照2组（p＜0.01）;对照1组低于对照2组（p＜0.01）。生活质量:干预组显著高于对照1组和对照2组（p＜0.01）;对照1组高于对照 2 组（p＜0.01）。（3）干预结束4周后心理弹性:干预组显著高于对照1组和对照2组（p＜0.01）;对照1组和对照2组比较差异无统计学意义（p＞0.05）。风险感知:干预组显著低于对照1组和对照2组（p＜0.01）;对照1组和对照2组比较差异无统计学意义（p＞0.05）。生活质量:干预组显著高于对照1组和对照2组（p＜0.01）;对照1组和对照2组比较无统计学差异（p＞0.05）。3.质性研究结果13名维持性血液透析患者质性访谈结果显示,正念干预有助于改善患者身体状况、情绪状态、转变认知和生活态度,进而提高生活质量。结论1.中青年维持性血液透析患者心理弹性处于较低水平,年龄、性别、职业、婚姻状况、学历、医疗费别、家庭人均月收入、日常生活活动能力对患者心理弹性水平能够产生重要影响。2.患者风险感知高于冠心病、高血压等其他慢性病,职业、学历、家庭人均月收入对患者风险感知水平能够产生重要影响。3.患者生活质量处于较低水平,职业、婚姻状况、学历、家庭人均月收入、并发症对患者生活质量水平能够产生重要影响。4.患者心理弹性和生活质量呈正相关,风险感知与心理弹性乐观维度呈负相关,风险感知和生活质量呈负相关。5.正念干预可促进患者身体状况改善、情绪改善、认知转变、生活态度改变,对降低维持性血液透析患者风险感知水平,提高心理弹性水平、生活质量有较好的即时效果和延时效果。