背景:下呼吸道感染是一个持续和普遍的公共卫生问题,其主要病因为病原体的感染。由于病原体在各个国家、各个地区、各个医院的分布不同,而且各个地区的耐药的病原体、耐药类型和基因型也具有较大差异。因此及时的了解本地区的病原体分布情况,以及当地的耐药性数据。结合指南推荐,依次制定本医院、本部门的经验性抗感染方案,对本地区临床医师在抗菌药物的选择上有一定指导意义。正确而规范的应用抗生素,对减少耐药病原体的出现,增加感染的治疗有效率,同时减少住院天数、改善预后有着极为重大的意义。目的:本研究对荆州市第一人民医院呼吸内科2017年-2019年因下呼吸道感染住院的患者进行病原学检查和药敏结果分析。了解荆州城区的下呼吸道感染的病原学分布、对抗生素的耐药情况及耐药菌株的变迁。方法:回顾性分析荆州市第一人民医院呼吸内科2017年1月-2019年12月,下呼吸道感染病例2282份,统计痰培养阳性的标本、血清呼吸道病原体九联检阳性的标本,并对致病菌种类和药敏结果进行统计分析。结果:2017年-2019年下呼吸道感染的2282份病例中,共统计痰培养阳性的病例442例,阳性率为19.36%,其中革兰氏阳性菌24株,占5.43%,最常见的是金黄色葡萄球菌12株（其中MRSA有8株,占比为66.67%）,肺炎链球菌11株。革兰氏阴性菌391株,占88.46%,最常见的分别为肺炎克雷伯氏菌132株（其中产ESBLs肺炎克雷伯菌有24株,占比为18.18%）、铜绿假单胞菌100株、鲍曼不动杆菌51株。真菌27株,占6.11%,分别是曲霉菌21株、念珠菌6株。血清呼吸道病原体九联阳性的标本469例,其阳性率为20.55%,血清九联检共检出支原体344例,占73.34%;乙型流感病毒72例,占15.35%军团菌36例,占7.68%;其他病原体（如副流感病毒、甲流病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等）共17株,占3.62%。未发现有肺炎衣原体和Q热立克次体的感染。对痰培养和药敏结果进行分析,对比3年每年细菌检测情况,肺炎克雷伯氏菌的构成比有逐年减少的趋势,鲍曼不动杆菌构成比也逐渐下降,而铜绿假单胞菌构成比有显著的升高趋势,其他类细菌占比不高,总体无明显变化,仅排名各有升降。耐药情况:肺炎克雷伯氏菌多数为非耐药细菌。铜绿假单胞菌对于单酰胺环类抗菌药物的耐药性略高于其他药物,但其对哌拉西林/他唑巴坦、氨基糖苷类的药物耐药率较低,但对碳青霉烯类、氨基糖苷类的耐药性有不断上涨的趋势。鲍曼不动杆菌,它对多种抗菌药物都有着较高的耐药率,仅对多肽类抗生素敏感性较好。金黄色葡萄球菌,主要为MRSA,对常用非限制级抗菌药物的敏感性均不高,但对于限制级抗生素如人工合成的噁唑烷酮类和糖肽类药物的耐药率均为0。本地区下呼吸道感染中,主要革兰氏阴性菌,对美洛培南的敏感性均高于亚胺培南。而且除鲍曼不动杆菌外,其他致病菌对碳青霉烯类抗菌药物的敏感性均较高。结论:1.本院下呼吸道感染病原体的总检出率为39.92%。其中革兰氏阴性菌和非典型致病菌占多数。2.革兰氏阴性菌检出前5位为肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌及大肠埃希菌。且铜绿假单胞菌在总体中的构成比情况有明显增长。3.真菌检出情况目前较少,但有不断上升的趋势,需减少广谱抗生素使用,加强院感防控。4.对于多数革兰氏阴性菌,哌拉西林/他唑巴坦和氟喹诺酮类抗生素的敏感性明显高于其他非限制级抗菌药物。5.碳青霉烯类抗生素对铜绿假单胞菌以及鲍曼不动杆菌的敏感性均不高,明显低于其他革兰氏阴性菌。而且铜绿假单胞菌对这类药物的敏感性有不断下降趋势。鲍曼不动杆菌对这类药物的耐药情况在2018-2019年稍有下降,但仍较高。需慎重使用碳青霉烯类药物,避免诱导多耐药菌株的出现。6.对于金黄色葡萄球菌,各类非限制级药物的敏感性均不高,仅糖肽类、噁唑烷酮类抗生素对其没有耐药性,但应用需警惕该类药物的毒副作用。7.在主要的致病菌中,几乎都对临床常用抗生素存在多种耐药性,应根据细菌培养及药敏分析情况,参考指南推荐及病情状况制定适合的治疗方案。