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目的：应用心脏MR检查技术,探索心脏核磁共振在糖尿病患者并发冠心病评估中的价值；利用心脏核磁共振探索糖尿病患者心脏损害的特点,为糖尿病的心血管并发症的早期治疗提供理论依据；为糖尿病的合理治疗和心血管疾病的一级及二级预防提供一定的理论支持及为寻找可能的新的方法提供更广阔的空间。方法：1).仪器及其设备：所有患者均使用德国Siemens Sonata1.5T磁共振扫描仪,仰卧体位,使用专用的心脏相控阵线圈及心电门控技术。2).扫描步骤：首先进行形态及心功能检查,再进行灌注扫描,延迟10-15分钟进行活性扫描(延迟强化)。扫描参数：(1)左室短轴位电影扫描(true FISP)序列：TR45ms,TEl.5ms,翻转角15°,FOV285mm×380mm,重建矩阵119×256,每层扫描时间15-19秒,逐次屏气扫描。主要用于心脏长轴面(两腔、四腔)和短轴面的常规心脏电影MRI采集,以供进行室壁运动评分。(2)左室短轴位心肌灌注扫描(EPI序列)：TR188ms,TEl.Oms,翻转角15°,FOV293mm×360mm,重建矩阵156×256,扫描时间约40s,每层扫描50个时相,单次屏气扫描。扫描开始后5-10s使用高压注射器经肘静脉注射对比剂钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA),用量为8m1,速度5ml/s,总量0.1-0.2mmol/kg,采集心肌灌注首过时相MR图像。灌注图像采集完毕后,重复常规心脏电影MRI采集用来进行灌注后室壁运动评分。(3)左室延迟扫描：给予lml/s经肘静脉注射对比剂钆喷替酸葡甲胺12m1后进行延迟扫描(活性)。序列变量：TR(ms):750；TE(ms):405；平均次数：1；激励次数：1；反转角：30°；并行采集：无；扫描方向：两腔、四腔及短轴；层厚(mm)：8；层间距(mm)1.6；FOV：400mm×75mm：矩阵：119×256；相位编码方向：A>>P；扫描时间(s)：19s。图像采集全程进行心电监控。3).心脏MRI图像处理：根据左室短轴平面各支冠状动脉的心肌血供区,同时参考AHA提供的左室17段划分法,将左心室心肌按冠脉血管分成6个节段。所有图像信息均应用ARUGS工作站软件包进行处理分析,观察和评价左心室各节段的室壁运动、功能和心肌灌注及活性情况。4).目测定性法：心脏功能由计算机处理,灌注及活性图像由3位不了解临床资料的放射科医师行双盲独立观察分析,以意见一致为判断标准。结果：1.均衡性检验：糖尿病合并冠心病组、糖尿病组、冠心病组、正常对照组组间及组内两两比较男女性别比、平均年龄、吸烟比、饮酒比、身高、体重、体重指数(body mass index, BMI)、血压及血脂构成匹配,均无显著性差异(p>0.05)。2.糖尿病合并冠心病与心肌缺血病变：经检验糖尿病合并冠心病与冠心病比较灌注异常有明显差异(均P<0.05)。3.糖尿病合并冠心病与心肌梗死病变：经检验糖尿病合并冠心病与冠心病比较灌注异常有明显差异(均P<0.05)。4.心脏功能比较1)心脏收缩功能：(1)EF：糖尿病因素的主效应无统计学意义(F=3.709, P=0.057),冠心病因素的主效应有统计学意义,冠心病患者EF值低于非冠心病患者(F=79.984,P<0.01),但两因素间的交互效应无统计学意义(F=3.591,P=0.061)。(2)SV：糖尿病因素的主效应无统计学意义(F=3.136, P=0.079),冠心病因素的主效应有统计学意义,冠心病患者SV值低于非冠心病患者(F=6.211,P=0.014),且两因素间的交互效应有统计学意义,当糖尿病因素存在时可使冠心病患者SV值进一步减低(F=8.481,P=0.005)。(3)C0：糖尿病因素的主效应无统计学意义(F=2.955, P=0.088),冠心病因素的主效应有统计学意义,冠心病患者CO值低于非冠心病患者(F=6.145,P=0.015),但两因素间的交互效应无统计学意义(F=3.851,P=0.052)。2)左室室壁增厚率：(1)基底部：糖尿病因素的主效应无统计学意义(F=1.030, P=0.312),冠心病因素的主效应也无统计学意义(F=79.984,P<0.01),但两因素间的交互效应无统计学意义(F=1.623,P=0.205)。(2)中间部：糖尿病因素的主效应有统计学意义,糖尿病患者中间部室壁增厚率高于非糖尿病患者(F=5.751,P=0.018),冠心病因素的主效应无统计学意义(F=0.329,P=0.567),且两因素间的交互效应有统计学意义,当冠心病因素存在时可使糖尿病患者中间部室壁增厚率进一步增高(F=8.481,P=0.005)。(3)心尖部：糖尿病因素的主效应无统计学意义,(F=0.050, P=0.823),冠心病因素的主效应有统计学意义,冠心病患者心尖部室壁增厚率低于非冠心病患者(F=19.093,P=P<0.01),但两因素间的交互效应无统计学意义(F=2.570,P=0.112)。3)心脏舒张功能：(1)PFR：糖尿病因素的主效应有统计学意义,糖尿病患者PFR值低于非糖尿病患者(F=21.878,P<0.01),冠心病因素的主效应也有统计学意义,冠心病患者PFR值低于非冠心病患者(F=20.787,P<0.01),但两因素间的交互效应无统计学意义(F=2.364,P=0.127)。(2)TPFR：糖尿病因素的主效应有统计学意义,糖尿病患者TPFR值高于非糖尿病患者(F=9.003,P=0.003),冠心病因素的主效应也有统计学意义,冠心病患者TPFR值高于非冠心病患者(F=7.678,P=0.007),但两因素间的交互效应无统计学意义(F=0.006,P=0.938)。结论：(1)糖尿病可增加冠心病发生心肌缺血及梗死的机率。(2)糖尿病伴有冠心病,左室功能充盈速度减慢,充盈时间延长；左室室壁增厚,室壁顺应性减低；(3)心脏MR可以作为糖尿病患者可疑合并冠心病的临床筛查方法。(4)对糖尿病并发冠心病的早期诊断及病变程度做出判断,为临床治疗提供依据。