【摘 要】
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目的研究谷氨酰胺对放射性肠炎的预防作用及肠黏膜内GLP-2和IL-23的表达变化,初步探讨谷氨酰胺对放射性肠炎的作用机制。方法选取2015年1月至2021年10月间至苏州大学附属第三医院胃肠外科就诊的行新辅助治疗+手术治疗的直肠癌患者,纳入82例,按照患者是否服用谷氨酰胺将符合纳入标准的患者分为实验组（服用谷氨酰胺,n=31）和对照组（未服用谷氨酰胺,n=51）。比较两组患者的一般资料、炎症指标、
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目的研究谷氨酰胺对放射性肠炎的预防作用及肠黏膜内GLP-2和IL-23的表达变化,初步探讨谷氨酰胺对放射性肠炎的作用机制。方法选取2015年1月至2021年10月间至苏州大学附属第三医院胃肠外科就诊的行新辅助治疗+手术治疗的直肠癌患者,纳入82例,按照患者是否服用谷氨酰胺将符合纳入标准的患者分为实验组（服用谷氨酰胺,n=31）和对照组（未服用谷氨酰胺,n=51）。比较两组患者的一般资料、炎症指标、影像学表现、病理表现、内镜表现及临床表现有无统计学差异。同时选取同期未行新辅助治疗的直肠癌患者作为正常组织组,运用免疫组织化学的方法比较GLP-2和IL-23在实验组与对照组、实验组与正常组织组中的表达差异,并两两比较放射性肠炎患者中GLP-2、IL-23的表达情况及其与患者临床症状的相关性。结果患者基线资料无统计学差异。放疗结束时炎症指标均无统计学差异。实验组术前白细胞水平及术前中性粒细胞占比更低,P值分别为0.033、0.047,差异有统计学意义;术前CRP水平两组患者无统计学差异。实验组术后第一天白细胞水平、中性粒细胞水平及CRP均低于对照组,P值为0.042、0.043、0.037,差异有统计学意义,实验组放疗结束时白细胞水平低于术前白细胞水平,P值=0.025,对照组放疗结束时白细胞水平低于术前白细胞水平,P值小于0.001,有统计学差异。且两组患者影像学检查、肠镜检查、术后病理检查、临床表现均提示实验组放射性肠炎发生率更低（19.4%/41.2%,P值=0.041;32.3%/52.9%,值=0.041;22.6%/47.1%,P值=0.027;29.0%/51.0%,P值=0.030）,均有统计学差异。免疫组化表达结果显示,实验组GLP-2表达阳性率高于对照组（71.0%/45.1%,P值=0.022）,实验组IL-23表达阳性率低于对照组（35.5%/58.8%,P值=0.040）,实验组GLP-2表达阳性率低于正常组织组（71.0%/93.5%,P值=0.020）;IL-23在实验组与正常组织组中表达无统计学差异。放射性肠炎组GLP-2表达阳性率低于对照组（35.1%/71.1%,P值=0.001）,放射性肠炎组IL-23表达阳性率高于对照组（70.3%/33.3%,P值=0.001）。放射性肠炎患者中,GLP-2的表达水平与患者内镜评分呈负相关,r值=-0.845,P值＜0.001,与患者临床症状分级呈负相关,r值=-0.765,P值＜0.001。IL-23表达水平与患者内镜评分呈正相关,r值=0.682,P值＜0.001,IL-23表达水平与患者临床症状分级呈正相关,r值=0.580,P值＜0.001。GLP-2与IL-23表达水平呈负相关,r值=-0.666,P值＜0.001。差异均有统计学意义。结论1.口服谷氨酰胺胶囊对放射性肠炎具有一定的预防作用。2.放射性肠炎的肠粘膜低表达GLP-2,高表达IL-23。3.GLP-2的表达水平与放射性肠炎的严重程度呈负相关,IL-23的表达与放射性肠炎的严重程度呈正相关。GLP-2与IL-23的表达呈负相关。4.口服谷氨酰胺对放射性肠炎的预防作用可能与促进GLP-2的表达,抑制IL-23的表达有关。
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